Potomania em Crianças: Diagnóstico e Manejo da Hiponatremia

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020

Enunciado

CONSIDERE O CASO CLÍNICO A SEGUIR PARA RESPONDER À QUESTÃO.Criança de 2 anos com queixa de aumento da ingestão de água de forma compulsiva e poliúria de início há 4 dias. Há 24 horas, iniciou com letargia, anorexia e vômitos. Mãe refere que a criança é previamente hígida e sem outras queixar atuais. Ao exame, a criança apresenta-se sonolenta, responsiva ao comendo verbal, hidratada, com auscultas cardíaca e pulmonar normais, PA 92 x 58 mmHg (P50 – 93 x 50 mmHg) / P90 – 107 x 65 mmHg / P95 112 x 70 mmHg). Exames séricos: Hb 12,5 Ht 38; Leuc 12.000 B1 S50 L40 M9; plaq 278.000; Ur 26 mg/dl; Cr 0,7 mg/dl; Na 129 mEq/L; K 4,0 mEq/L; Ca 9 mEq/L; Mg 1,9 mEq/L; Osmolalidade 90 (referência 280 e 295 mOsm/kg H²O); Na urinário 12 (referência 15 a 20 mEq/L).Quanto à terapêutica indicada, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Restrição hídrica, controle do peso e investigação de distúrbio psicológico ou psiquiátrico concomi- tante.
2. B) Correção da hiponatremia para níveis de sódio de 142 mEq/L deverá ser realizada em 6 horas, devido aos sintomas neurológicos.
3. C) Expansão do CEC com solução salina isotônica deverá ser controlada pela normalização do Na urinário.
4. D) Recomenda-se o uso de NaCl 3% em velocidade inicial, por até duas horas, 4 a 5 mL/Kg/h.
5. E) Não recomendar o uso de diuréticos, por exemplo, furosemida.

Pérola Clínica

Criança com polidipsia/poliúria, hiponatremia e osmolalidade sérica muito baixa → suspeitar de potomania/polidipsia psicogênica; manejo inicial é restrição hídrica.

Resumo-Chave

O quadro clínico de polidipsia compulsiva, poliúria, hiponatremia (Na 129 mEq/L) e osmolalidade sérica extremamente baixa (90 mOsm/kg H2O) é altamente sugestivo de potomania ou polidipsia psicogênica. Nesses casos, a hiponatremia é dilucional, e a restrição hídrica é a medida terapêutica principal.

Contexto Educacional

A potomania, ou polidipsia psicogênica, é uma condição caracterizada pela ingestão excessiva e compulsiva de líquidos, resultando em hiponatremia dilucional. Em crianças, pode ser um desafio diagnóstico, especialmente quando associada a sintomas neurológicos inespecíficos como letargia e vômitos. A chave para o diagnóstico é a combinação de hiponatremia com uma osmolalidade sérica marcadamente baixa e sódio urinário também baixo, indicando uma diluição extrema do volume extracelular. A fisiopatologia envolve a supressão da secreção de ADH devido à baixa osmolalidade sérica, levando à excreção de urina diluída. No entanto, a capacidade renal de excretar água livre é limitada, e a ingestão excessiva supera essa capacidade, resultando em retenção de água e hiponatremia. O caso clínico apresenta todos esses elementos, com uma osmolalidade sérica de 90 mOsm/kg H2O, bem abaixo do normal. O tratamento da hiponatremia dilucional por potomania é primariamente a restrição hídrica. A correção da hiponatremia deve ser lenta e gradual para evitar a síndrome de desmielinização osmótica, especialmente em pacientes com hiponatremia crônica. A investigação de distúrbios psicológicos ou psiquiátricos subjacentes é fundamental para o manejo a longo prazo e prevenção de recorrências.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar potomania de outras causas de poliúria e polidipsia?

A potomania se caracteriza por polidipsia primária, levando a hiponatremia dilucional com osmolalidade sérica muito baixa e sódio urinário baixo, ao contrário do diabetes insipidus ou SIADH.

Qual a conduta inicial para hiponatremia por potomania?

A conduta inicial é a restrição hídrica, pois a hiponatremia é causada por excesso de ingestão de água, diluindo o sódio sérico.

Por que a correção rápida da hiponatremia é perigosa?

A correção rápida da hiponatremia, especialmente se crônica ou dilucional, pode causar a síndrome de desmielinização osmótica, uma complicação neurológica grave.

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