CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Considerando os valores populacionais médios da tolerância acomodativa, em qual dos casos abaixo é mais provável que haja sintomas relacionados à astenopia, considerando a idade e a refração sob cicloplegia em ambos os olhos?
↑ Idade + Hipermetropia → ↓ Reserva acomodativa → ↑ Sintomas de astenopia.
A amplitude de acomodação diminui progressivamente com a idade. Um paciente de 35 anos com +1.50 DE já consome grande parte de sua reserva acomodativa para visão de longe e perto, gerando fadiga.
A acomodação é o processo pelo qual o olho aumenta seu poder dióptrico através da contração do músculo ciliar e mudança na forma do cristalino. A amplitude de acomodação é máxima na infância e diminui linearmente com a idade devido à perda de elasticidade da cápsula do cristalino e alterações no músculo ciliar. Em pacientes hipermetropes, a acomodação é necessária mesmo para a visão de longe (hipermetropia facultativa). Enquanto jovens compensam facilmente, adultos próximos aos 40 anos experimentam astenopia porque a reserva acomodativa torna-se insuficiente para cobrir o erro refrativo e a demanda de perto simultaneamente. O tratamento consiste na prescrição de lentes positivas para aliviar o esforço ciliar.
Isso ocorre devido à drástica diferença na amplitude de acomodação. Uma criança de 3 a 10 anos possui uma amplitude enorme (frequentemente acima de 10-14 dioptrias), permitindo-lhe compensar 3.00 ou 4.00 dioptrias de hipermetropia sem esforço significativo. Aos 35 anos, a amplitude de acomodação já declinou para cerca de 5-7 dioptrias. Para um hipermetrope de +1.50 DE, o esforço constante para ver nitidamente de longe e o esforço adicional para perto consomem uma proporção muito alta de sua reserva disponível, levando à fadiga muscular ciliar (astenopia).
A astenopia acomodativa é um conjunto de sintomas decorrentes do esforço excessivo ou prolongado do músculo ciliar para manter a focalização da imagem na retina. Os sintomas comuns incluem cefaleia frontal (geralmente ao final do dia ou após leitura), dor ocular, ardor, lacrimejamento e visão borrada transitória. Ela é mais prevalente em hipermetropes não corrigidos, astigmatas e pacientes em transição para a presbiopia, onde a demanda acomodativa excede o conforto da reserva funcional do indivíduo.
Embora a regra de Donders descreva a perda de acomodação com a idade, o conceito clínico prático é que um paciente só consegue utilizar confortavelmente cerca de metade (ou dois terços, segundo alguns autores) de sua amplitude de acomodação total para trabalho de perto prolongado. Se a demanda (grau de hipermetropia + demanda para leitura) ultrapassa essa reserva de conforto, os sintomas de astenopia surgem. Por isso, mesmo graus baixos de hipermetropia tornam-se sintomáticos à medida que a pessoa se aproxima da quarta década de vida.
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