Tétano: Entenda a Fisiopatologia e Prevenção

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024

Enunciado

Considerando o tétano, assinale a alternativa correta, com base no conhecimento avançado da Medicina Interna e conforme abordado no “Cecil Medicina Interna”.

Alternativas

1. A) O tétano é causado pela toxina tetânica, uma substância que age bloqueando a liberação do neurotransmissor ácido gama-aminobutírico (GABA) nos neurônios motores.
2. B) A imunização primária contra o tétano consiste em três doses da vacina tríplice bacteriana (DTP) administradas durante a infância, seguidas por reforços a cada 5 anos.
3. C) O tétano acidental pode ocorrer após lesões traumáticas, particularmente aquelas contaminadas com material orgânico, devido à entrada da bactéria Clostridium tetani no organismo.
4. D) A toxina tetânica tem ação predominantemente periférica, causando fraqueza muscular generalizada e, em casos graves, paralisia respiratória.
5. E) O tratamento específico para o tétano consiste na administração de imunoglobulina antitetânica (IGAT) para neutralizar a toxina e eliminar a bactéria do organismo.

Contexto Educacional

O tétano é uma doença infecciosa grave, mas prevenível por vacinação, causada pela neurotoxina tetanospasmina produzida pela bactéria anaeróbia Clostridium tetani. Embora raro em países com alta cobertura vacinal, ainda representa um desafio em regiões com acesso limitado à imunização. Compreender sua fisiopatologia e manejo é crucial para a prática médica. A bactéria Clostridium tetani entra no organismo através de ferimentos contaminados, especialmente aqueles com tecido desvitalizado ou material orgânico. A toxina tetanospasmina migra retrogradamente pelos nervos periféricos até o sistema nervoso central, onde inibe a liberação de neurotransmissores inibitórios, como glicina e GABA, nos interneurônios. Isso resulta em hiperatividade dos neurônios motores, levando a espasmos musculares generalizados e rigidez. O diagnóstico é clínico, baseado na história de ferimento e nos sinais característicos. O tratamento do tétano envolve a neutralização da toxina circulante com imunoglobulina antitetânica (IGAT), a erradicação da bactéria com antibióticos (como metronidazol), o desbridamento da ferida para remover o foco de produção da toxina e o manejo de suporte para controlar os espasmos e a disfunção autonômica. A prevenção é a medida mais eficaz, através da vacinação adequada e da profilaxia pós-exposição em ferimentos de risco.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas do tétano?

O tétano se manifesta com rigidez muscular progressiva, espasmos dolorosos, trismo (contratura da mandíbula), opistótono e riso sardônico. Em casos graves, pode levar à disfunção autonômica e insuficiência respiratória.

Qual o tratamento inicial para um paciente com tétano?

O tratamento envolve a neutralização da toxina com imunoglobulina antitetânica (IGAT), eliminação da bactéria com antibióticos (geralmente metronidazol), desbridamento da ferida e controle dos espasmos musculares com sedativos e relaxantes.

Como a vacinação previne o tétano e qual o esquema recomendado?

A vacinação previne o tétano induzindo a produção de anticorpos contra a toxina tetânica. O esquema primário consiste em doses da vacina DTP/dTpa na infância, com reforços a cada 10 anos na vida adulta ou em caso de ferimentos de risco.

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