CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Considerando a fisiologia de um ciclo menstrual regular, o hormônio identificado pela seta na Figura, refere-se a:
Pico de Estradiol precede o pico de LH e a ovulação.
No ciclo menstrual regular, o estradiol atinge seu pico máximo na fase folicular tardia, exercendo um feedback positivo na hipófise para desencadear o pico de LH e a consequente ovulação.
O ciclo menstrual é um processo finamente orquestrado pela interação entre o hipotálamo (GnRH), a hipófise anterior (FSH e LH) e os ovários (estrogênio e progesterona). A fase folicular é dominada pelo crescimento folicular e pela secreção de estradiol. O estradiol é o principal estrogênio em mulheres em idade reprodutiva, sendo responsável pelos caracteres sexuais secundários e pela regeneração endometrial pós-menstrual. A transição da fase folicular para a fase lútea é marcada pelo evento da ovulação. O gráfico hormonal clássico mostra o estradiol subindo progressivamente até um pico agudo que antecede o pico de LH em cerca de 24 a 36 horas. Após a ovulação, o perfil hormonal muda drasticamente com a predominância da progesterona produzida pelo corpo lúteo. Compreender essas curvas é fundamental para o diagnóstico de distúrbios ovulatórios, interpretação de exames de fertilidade e manejo de terapias hormonais na prática ginecológica.
Durante a fase folicular, o estradiol é produzido pelos folículos em crescimento sob estímulo do FSH. Ele promove a proliferação do endométrio (fase proliferativa) e, ao atingir níveis críticos e sustentados (geralmente acima de 200 pg/mL por cerca de 48 horas), ele inverte seu feedback de negativo para positivo sobre o eixo hipotálamo-hipófise. Isso resulta na liberação maciça de LH (pico de LH), que é o gatilho biológico indispensável para a ruptura folicular e liberação do oócito (ovulação). Além disso, o estradiol altera o muco cervical para torná-lo mais fluido e receptivo aos espermatozoides, facilitando a fertilização no período periovulatório.
A progesterona permanece em níveis basais muito baixos durante toda a fase folicular. Sua produção aumenta significativamente apenas após a ovulação, quando as células da granulosa e da teca do folículo roto se transformam em corpo lúteo sob influência do LH. O pico de progesterona ocorre no meio da fase lútea (aproximadamente no 21º dia de um ciclo de 28 dias), preparando o endométrio para a implantação (fase secretora). Se não houver gravidez, o corpo lúteo regride e os níveis de progesterona caem bruscamente, levando à descamação endometrial e ao início da menstruação, fechando o ciclo.
Embora menos pronunciado que o pico de LH, ocorre um pequeno pico de FSH concomitante ao de LH logo antes da ovulação. No entanto, a função mais crucial do FSH ocorre no início do ciclo (fase folicular precoce), onde o aumento discreto deste hormônio permite o recrutamento de uma coorte de folículos antrais e a seleção do folículo dominante. O folículo dominante passa a produzir inibina e estradiol, que por feedback negativo, reduzem os níveis de FSH, levando à atresia dos folículos não dominantes. Esse mecanismo garante que, na maioria dos ciclos humanos, apenas um oócito seja liberado para fertilização, evitando gestações múltiplas.
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