CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Considerando um paciente com um sinal de notch temporal inferior na cabeça do nervo óptico, qual dos defeitos de campo visual, abaixo, melhor se relaciona com esse sinal?
Notch inferior no nervo óptico → Defeito de campo visual superior (Degrau Nasal).
A perda de rima neural em setores específicos (notching) correlaciona-se com defeitos campimétricos no hemicampo oposto devido à anatomia das fibras nervosas.
O diagnóstico do glaucoma baseia-se na correlação entre achados estruturais (exame da cabeça do nervo óptico e camada de fibras nervosas) e funcionais (campo visual). O 'notch' representa uma perda localizada de axônios, sendo um sinal altamente sugestivo de neuropatia óptica glaucomatosa. Na prática clínica, a identificação de um notch inferior deve levar o examinador a buscar ativamente por escotomas ou degraus no hemicampo superior do teste de campo visual. Essa concordância topográfica é fundamental para diferenciar o glaucoma de outras neuropatias ou variações anatômicas fisiológicas.
O notch ou entalhe é uma perda focal da rima neural, geralmente ocorrendo nos polos superior ou inferior do disco óptico. No glaucoma, o polo inferior é frequentemente o primeiro a ser afetado, resultando em uma escavação localizada que rompe a regra ISNT (onde a rima inferior deveria ser a mais espessa).
Devido à organização das fibras nervosas da retina e à óptica do olho, as fibras que entram no polo inferior do disco óptico provêm da retina temporal inferior, que por sua vez percebe o campo visual nasal superior. Portanto, qualquer dano estrutural inferior manifesta-se funcionalmente no hemicampo superior.
O degrau nasal de Roenne é um dos sinais mais precoces e característicos do glaucoma na campimetria. Ele ocorre devido à interrupção das fibras arqueadas que respeitam a rafe média horizontal, criando uma descontinuidade abrupta na sensibilidade entre os quadrantes nasais superior e inferior.
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