CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018
Qual das fotos a seguir apresenta melhor indicação para a técnica de conjuntivomüllerectomia?
Ptose com boa função do elevador e resposta positiva à fenilefrina → Conjuntivomüllerectomia.
A técnica de Putterman é indicada para ptoses leves a moderadas (1-2mm) que apresentam elevação da pálpebra após instilação de colírio de fenilefrina, indicando viabilidade do músculo de Müller.
A ptose palpebral pode ser classificada de acordo com a etiologia (miogênica, neurogênica, aponeurótica ou mecânica) e a gravidade. A escolha da técnica cirúrgica depende fundamentalmente da função do músculo levantador da pálpebra superior (MLPS). Quando a função do MLPS é preservada, as opções incluem o avanço da aponeurose do levantador ou a conjuntivomüllerectomia. A conjuntivomüllerectomia destaca-se pela sua abordagem interna, que evita cicatrizes visíveis e minimiza o risco de alteração do contorno palpebral. É frequentemente utilizada em casos de ptose de Horner, ptose involucional leve ou ptose após cirurgias oculares. O sucesso do procedimento depende da seleção rigorosa do paciente através do teste da fenilefrina, que garante que o encurtamento do complexo conjuntiva-Müller resultará na elevação necessária.
A conjuntivomüllerectomia, também conhecida como técnica de Putterman, é um procedimento cirúrgico via posterior (conjuntival) para correção de ptose palpebral. Ela consiste na ressecção de uma porção da conjuntiva e do músculo de Müller, um músculo de inervação simpática responsável por cerca de 2 mm da elevação palpebral. Por ser uma técnica sem incisão cutânea, oferece excelentes resultados estéticos e previsibilidade em casos selecionados.
A principal indicação é a ptose palpebral leve a moderada (geralmente de 1,5 a 2,0 mm) em pacientes que possuem uma boa função do músculo levantador da pálpebra superior (acima de 10-12 mm). Além disso, é essencial que o paciente apresente um teste da fenilefrina positivo, ou seja, a pálpebra deve subir para uma posição satisfatória após a instilação de colírio de fenilefrina a 2,5% ou 10% no fundo de saco conjuntival superior.
O teste da fenilefrina serve para simular o efeito da cirurgia. A fenilefrina é um agente simpatomimético que estimula a contração do músculo de Müller. Se, após 5 a 10 minutos da instilação, a fenda palpebral atingir a altura desejada, o teste é considerado positivo, indicando que a ressecção do músculo de Müller será eficaz para corrigir a ptose daquele paciente. Se a pálpebra não subir, técnicas que envolvem o músculo levantador ou suspensão frontal devem ser consideradas.
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