Conjuntivite Neonatal por Chlamydia: Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Com relação à conjuntivite neonatal causada pela Chlamydia, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A quantidade de secreção costuma ser bem menor que a observada na infecção de adultos.
2. B) Diferentemente da infecção em adultos, não há formação de pseudomembranas conjuntivais.
3. C) Não são observados folículos na conjuntiva durante a infecção.
4. D) Pelo risco de otite, encefalite e pneumonite concomitantes, o tratamento deve ser realizado com tetraciclina pelas vias oral ou endovenosa.

Pérola Clínica

Conjuntivite neonatal por Chlamydia → ausência de folículos (tecido linfoide imaturo até 3-6 meses).

Resumo-Chave

A Chlamydia trachomatis causa conjuntivite neonatal tardia (5-14 dias); a ausência de folículos deve-se à imaturidade do sistema linfoide conjuntival do recém-nascido.

Contexto Educacional

A oftalmia neonatal é uma condição de notificação e manejo urgentes. A Chlamydia trachomatis destaca-se pela apresentação clínica variável, desde uma secreção aquosa leve até uma conjuntivite purulenta intensa com formação de pseudomembranas. A ausência de folículos é um marcador fisiológico importante da idade neonatal. O diagnóstico definitivo é feito por cultura em células de McCoy ou, mais comumente hoje, por testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) de raspado conjuntival. É imperativo tratar os pais biológicos para prevenir reinfecção e tratar outras possíveis infecções sexualmente transmissíveis concomitantes.

Perguntas Frequentes

Qual o período de incubação da conjuntivite por clamídia no neonato?

Diferente da conjuntivite gonocócica, que surge precocemente (2-5 dias), a conjuntivite por Chlamydia trachomatis costuma aparecer entre o 5º e o 14º dia de vida. É a causa mais comum de oftalmia neonatal em países desenvolvidos, sendo transmitida durante a passagem pelo canal de parto infectado.

Por que não se observam folículos na conjuntiva neonatal?

A formação de folículos conjuntivais requer a presença de tecido linfoide organizado na camada adenoidal da conjuntiva. No recém-nascido, esse tecido linfoide é imaturo ou inexistente, desenvolvendo-se apenas entre o 3º e 6º mês de vida. Portanto, a resposta inflamatória neonatal é predominantemente papilar ou membranosa.

Qual o tratamento recomendado e por que deve ser sistêmico?

O tratamento de escolha é a Eritromicina oral (50 mg/kg/dia por 14 dias) ou Azitromicina. O tratamento sistêmico é obrigatório porque a infecção por clamídia no neonato frequentemente coloniza a nasofaringe, podendo evoluir para pneumonia intersticial afebril, além de otite média, que não seriam tratadas apenas com colírios.

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