Conjuntivite Neonatal Gonocócica: Tratamento Sistêmico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Com relação ao tratamento sistêmico da conjuntivite bacteriana neonatal pela Neisseria gonorrhoeae a opção terapêutica mais utilizada, entre as listadas abaixo, é:

Alternativas

1. A) Cloranfenicol
2. B) Cefalotina
3. C) Tetraciclina
4. D) Ceftriaxona

Pérola Clínica

Conjuntivite por N. gonorrhoeae neonatal → Tratamento = Ceftriaxona sistêmica (EV ou IM).

Resumo-Chave

Devido ao risco de disseminação sistêmica (sepse, meningite) e perfuração corneana rápida, o tratamento deve ser agressivo e sistêmico, não apenas tópico.

Contexto Educacional

A conjuntivite neonatal (oftalmia neonatorum) por Neisseria gonorrhoeae é uma das infecções oculares mais graves do período neonatal. O patógeno é adquirido durante a passagem pelo canal de parto infectado. Diferente de outras bactérias, o gonococo tem a capacidade única de invadir o epitélio corneano intacto, levando a úlceras e perfuração ocular. O protocolo terapêutico padrão envolve uma dose única de Ceftriaxona (25-50 mg/kg, máximo 125 mg) por via intramuscular ou intravenosa. Além do tratamento do RN, é imperativo tratar os pais para interromper a cadeia de transmissão da IST e realizar irrigação ocular frequente com soro fisiológico para remover os detritos purulentos e mediadores inflamatórios.

Perguntas Frequentes

Por que o tratamento da conjuntivite gonocócica deve ser sistêmico?

A Neisseria gonorrhoeae é um patógeno altamente virulento que pode causar infecção sistêmica no recém-nascido, incluindo artrite, meningite e sepse. Além disso, o tratamento sistêmico com Ceftriaxona garante concentrações terapêuticas adequadas nos tecidos oculares para prevenir a perfuração da córnea, que pode ocorrer em menos de 24 horas.

Qual a apresentação clínica típica da oftalmia gonocócica?

Geralmente manifesta-se nos primeiros 2 a 5 dias de vida com secreção purulenta abundante ('em jato'), edema bipalpebral intenso (quemose) e hiperemia conjuntival marcada. É considerada uma urgência oftalmológica devido ao potencial de cegueira rápida.

Como é feita a profilaxia da conjuntivite neonatal?

A profilaxia clássica é o Método de Credé, que utiliza nitrato de prata a 1%. Atualmente, muitos serviços utilizam pomada de eritromicina a 0,5% ou tetraciclina a 1% logo após o nascimento para prevenir infecções por clamídia e gonococo, embora a eficácia contra clamídia seja limitada.

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