Conjuntivites Neonatais: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Com relação às conjuntivites neonatais, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A conjuntivite gonocócica pode estar associada à descarga conjuntival mucopurulenta intensa, linfadenopatia pré-auricular, quemose e intensa formação de folículos, tanto na conjuntiva tarsal superior quanto na inferior.
2. B) O tratamento da oftalmia neonatal causada pelo gonococo eleve ser realizado preferencialmente mediante internação hospitalar, para uso sistêmico da eritromicina na dose de 30 (mg/kg)/dia, fracionada em três doses diárias, por duas semanas.
3. C) O método de Credé, utilizado na profilaxia da oftalmia neonatal, não tem utilidade para as crianças nascidas por parto cesárea.
4. D) Tanto a Neisseria gonorrheae quanto a Neisseria meningitidis podem ser causadoras de conjuntivites hiperagudas.

Pérola Clínica

Neisseria spp. causam conjuntivite hiperaguda com risco de perfuração corneana.

Resumo-Chave

A conjuntivite gonocócica é uma emergência oftalmológica. Diferente de adultos, neonatos não formam folículos por imaturidade do tecido linfoide conjuntival.

Contexto Educacional

A oftalmia neonatal é definida como conjuntivite que ocorre nas primeiras 4 semanas de vida. A etiologia bacteriana mais grave é a Neisseria gonorrhoeae, capaz de invadir o epitélio corneano íntegro. O tratamento exige ceftriaxone sistêmico e irrigação frequente. Curiosamente, a Neisseria meningitidis também pode causar quadro clínico idêntico de conjuntivite purulenta hiperaguda. A profilaxia universal é mandatória por lei no Brasil. Embora o nitrato de prata possa causar conjuntivite química transitória, sua eficácia contra o gonococo justifica o uso, especialmente em populações de alto risco ou onde a resistência bacteriana a antibióticos tópicos é prevalente.

Perguntas Frequentes

Por que neonatos não apresentam folículos na conjuntivite?

Os recém-nascidos não possuem tecido linfoide adenoidal desenvolvido na conjuntiva até os 2 a 3 meses de vida. Portanto, mesmo em infecções que tipicamente causariam reação folicular em adultos (como a Clamídia), o neonato apresentará apenas reação papilar ou pseudomembranas.

Qual a diferença entre a conjuntivite por Neisseria e por Clamídia?

A conjuntivite gonocócica (Neisseria) é hiperaguda, surge geralmente nos primeiros 2-5 dias, com secreção purulenta abundante e risco de perfuração corneana. A por Clamídia surge entre 5-14 dias, é mais branda, mas pode estar associada a pneumonia neonatal.

O método de Credé ainda é recomendado?

Sim, a instilação de nitrato de prata a 1% (Método de Credé) ou pomadas de eritromicina/tetraciclina é recomendada para a prevenção da oftalmia gonocócica em todos os recém-nascidos, independentemente da via de parto, devido ao risco de infecção ascendente.

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