UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021
Recém-nascido no quinto dia, deu entrada na urgência pediátrica com conjuntivas avermelhadas, edema palpebral e secreção ocular abundante. Mãe relata que a criança nasceu de parto domiciliar. Selecione abaixo a opção terapêutica RECOMENDADA.
Conjuntivite neonatal grave (secreção abundante, parto domiciliar) → suspeitar gonocócica → Ceftriaxona dose única.
A conjuntivite neonatal, especialmente com secreção abundante e histórico de parto domiciliar (sem profilaxia), deve levantar forte suspeita de etiologia gonocócica. Esta é uma emergência oftalmológica que, se não tratada adequadamente, pode levar à cegueira, exigindo tratamento sistêmico com ceftriaxona.
A conjuntivite neonatal, ou oftalmia neonatal, é uma inflamação da conjuntiva que ocorre nos primeiros 30 dias de vida. É uma condição importante na pediatria devido ao potencial de complicações graves, incluindo cegueira, especialmente quando causada por agentes como Neisseria gonorrhoeae. A incidência varia globalmente, mas é mais comum em regiões com alta prevalência de infecções sexualmente transmissíveis. A fisiopatologia envolve a exposição do recém-nascido a patógenos presentes no canal de parto da mãe. A conjuntivite gonocócica, causada pela Neisseria gonorrhoeae, geralmente se manifesta entre 2 a 5 dias após o nascimento, com secreção purulenta abundante, edema palpebral e hiperemia conjuntival intensa. O diagnóstico é clínico e confirmado por coloração de Gram e cultura da secreção ocular. O tratamento da conjuntivite neonatal depende da etiologia. Para a oftalmia gonocócica, o tratamento recomendado é sistêmico com ceftriaxona (dose única intramuscular ou intravenosa), devido ao risco de disseminação sistêmica e complicações oculares graves. A lavagem ocular com soro fisiológico também é importante para remover as secreções. A profilaxia ocular universal ao nascimento é crucial para prevenir essa condição, mas em casos de parto domiciliar sem profilaxia, a suspeita e o tratamento empírico devem ser imediatos.
As principais causas são químicas (irritação por nitrato de prata profilático), bacterianas (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) e virais (Herpes simplex). A etiologia gonocócica é a mais grave e de início mais precoce.
A oftalmia gonocócica é uma emergência devido à sua rápida progressão e ao alto risco de complicações graves, como úlcera de córnea, perfuração ocular e cegueira permanente, se não for tratada prontamente e adequadamente com antibióticos sistêmicos.
A profilaxia ocular neonatal é realizada rotineiramente em todos os recém-nascidos para prevenir a oftalmia gonocócica e por Chlamydia. No Brasil, a eritromicina pomada oftálmica a 0,5% é a mais utilizada, aplicada nos olhos do bebê logo após o nascimento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo