AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024
Recém nascido inicia no quinto dia de vida com congestão das conjuntivas, secreção purulenta moderada bilateral e quemose. Sem outros sintomas sistêmicos. Bacterioscopia da secreção revela-se negativa. Sobre o manejo deste paciente analise as afirmativas abaixo.I. – A ausência de bactérias torna mais provável a conjuntivite ser de origem viral ou química.II. – O tratamento deve ser realizado com azitromicina por via oral.III. – Pode evoluir com formação de pseudomembrana na conjuntiva tarsal. Sobre esta situação selecione a opção correta.
Conjuntivite neonatal com bacterioscopia negativa e secreção purulenta → suspeitar Chlamydia; tratar com azitromicina oral.
A conjuntivite neonatal por Chlamydia trachomatis pode ter bacterioscopia negativa (Gram) e apresentar secreção purulenta, sendo o tratamento de escolha a azitromicina oral. A formação de pseudomembranas é uma complicação possível.
A conjuntivite neonatal, ou oftalmia neonatorum, é uma inflamação da conjuntiva que ocorre no primeiro mês de vida. É uma condição importante devido ao potencial de complicações graves, incluindo cegueira, se não for diagnosticada e tratada adequadamente. As principais etiologias incluem infecções por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, outras bactérias e vírus, além de causas químicas. No caso apresentado, a bacterioscopia negativa (geralmente Gram) em um quadro de secreção purulenta e quemose no 5º dia de vida é altamente sugestiva de conjuntivite por Chlamydia trachomatis, pois a Chlamydia é uma bactéria intracelular obrigatória que não é visualizada pelo Gram. A afirmativa I é falsa porque a ausência de bactérias no Gram não exclui Chlamydia, que é uma causa bacteriana comum e importante. O tratamento para conjuntivite por Chlamydia trachomatis é sistêmico, com azitromicina oral, para erradicar a infecção e prevenir complicações como pneumonia por Chlamydia. A formação de pseudomembranas na conjuntiva tarsal é uma complicação conhecida de conjuntivites mais graves, incluindo as bacterianas. Portanto, as afirmativas II e III são verdadeiras, e a I é falsa, tornando a opção C a correta.
As principais causas são Chlamydia trachomatis (mais comum), Neisseria gonorrhoeae (mais grave), bactérias diversas (Staphylococcus, Streptococcus) e agentes virais (Herpes simplex). Conjuntivite química por nitrato de prata também pode ocorrer.
A azitromicina oral é o tratamento de escolha para conjuntivite por Chlamydia trachomatis devido à sua eficácia sistêmica, que trata não apenas a conjuntivite, mas também a infecção sistêmica subjacente, prevenindo complicações como pneumonia.
A conjuntivite por Chlamydia geralmente se manifesta entre 5-14 dias de vida, com secreção mucopurulenta e quemose. A bacterioscopia Gram é negativa. A gonocócica é mais precoce (2-5 dias) e grave, com secreção profusa. A viral é mais tardia e menos purulenta.
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