Conjuntivite Neonatal Gonocócica: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Com relação à conjuntivite neonatal hiperaguda causada pela Neisseria gonorrhoea, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Há associação frequente da Chlamydia trachomatis nas conjuntivites neonatais gonocócicas
2. B) Não há necessidade de tratamento clínico
3. C) Trata-se de bactéria Gram-negativa extracelular e seu tratamento sistêmico em crianças deve ser realizado preferencialmente com tetraciclina ou doxiciclina
4. D) Trata-se de bactéria Gram-positiva

Pérola Clínica

Conjuntivite gonocócica neonatal → Frequentemente associada à Chlamydia + Requer tratamento sistêmico imediato.

Resumo-Chave

A Neisseria gonorrhoeae causa conjuntivite hiperaguda e purulenta; a coinfecção com Chlamydia é comum, exigindo cobertura terapêutica para ambos os patógenos.

Contexto Educacional

A oftalmia neonatal é uma emergência oftalmológica definida como conjuntivite que ocorre nas primeiras quatro semanas de vida. A Neisseria gonorrhoeae é um diplococo Gram-negativo intracelular altamente virulento. A associação com Chlamydia trachomatis ocorre em até 30-50% dos casos, o que justifica a investigação e, muitas vezes, o tratamento empírico para ambos. O diagnóstico é confirmado por bacterioscopia (Gram) e cultura em meios específicos como Thayer-Martin. O manejo inclui internação, isolamento, irrigação frequente do saco conjuntival com soro fisiológico e antibioticoterapia parenteral rigorosa.

Perguntas Frequentes

Qual o período de incubação da conjuntivite gonocócica neonatal?

Diferente da Clamídia, que aparece entre 5 a 14 dias após o parto, a Neisseria gonorrhoeae manifesta-se precocemente, geralmente nos primeiros 2 a 5 dias de vida, com um quadro hiperagudo de quemose e secreção purulenta abundante.

Por que o tratamento deve ser sistêmico?

O tratamento sistêmico (geralmente com Ceftriaxona) é obrigatório porque a bactéria pode penetrar o epitélio corneano íntegro, causando perfuração ocular rápida, além do risco de disseminação sistêmica, resultando em meningite, artrite ou sepse neonatal.

Como é feita a prevenção da oftalmia neonatal?

A profilaxia clássica é o Método de Credé, utilizando nitrato de prata a 1%, embora atualmente prefira-se o uso de pomadas de eritromicina a 0,5% ou tetraciclina a 1% logo após o nascimento para reduzir a incidência de infecções gonocócicas.

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