Conjuntivite Folicular: Causas e Diagnóstico Diferencial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Quais doenças abaixo estão, mais provavelmente, associadas à conjuntivite com aparecimento de folículos?

Alternativas

1. A) Doença de Lyme e conjuntivite límbica superior.
2. B) Infecção conjuntival pelo Poxvirus e pela Neisseria meningitidis .
3. C) Conjuntivite lenhosa e linfoma conjuntival.
4. D) Síndrome oculoglandular de Parinaud e infecção conjuntival pela Chlamydia trachomatis .

Pérola Clínica

Folículos = Reação linfoide (Vírus, Clamídia ou Parinaud).

Resumo-Chave

A conjuntivite folicular é caracterizada por elevações avasculares (folículos) que representam centros germinativos linfoides, comuns em infecções virais e por Chlamydia.

Contexto Educacional

O diagnóstico diferencial das conjuntivites baseia-se fortemente na morfologia da reação conjuntival. A presença de folículos direciona o raciocínio clínico para um grupo específico de patologias. A Chlamydia trachomatis é uma causa importante de conjuntivite folicular crônica em adultos jovens sexualmente ativos, exigindo tratamento sistêmico. A Síndrome de Parinaud, embora menos frequente, é um clássico de provas por sua apresentação exuberante de granulomas e linfadenopatia. Outras causas de reação folicular incluem o molusco contagioso (devido à liberação de toxinas virais na lágrima) e o uso prolongado de colírios (conjuntivite tóxica, como pela brimonidina). Identificar corretamente o folículo e associá-lo à história clínica é a chave para evitar tratamentos ineficazes com antibióticos comuns para conjuntivite bacteriana simples.

Perguntas Frequentes

O que são folículos conjuntivais?

Folículos são pequenas elevações esbranquiçadas ou amareladas na conjuntiva, geralmente mais visíveis no fórnice inferior. Histologicamente, são agregados de linfócitos (centros germinativos) com vasos sanguíneos que passam ao redor da lesão, mas não pelo seu centro. Eles indicam uma resposta imune mediada por células, típica de infecções virais, toxicidade por drogas ou infecções por clamídia.

O que caracteriza a Síndrome Oculoglandular de Parinaud?

A Síndrome de Parinaud é uma conjuntivite folicular granulomatosa unilateral associada a linfadenopatia pré-auricular ou submandibular ipsilateral visível e dolorosa. A causa mais comum é a Doença da Arranhadura do Gato (Bartonella henselae), mas também pode ser causada por tularemia, esporotricose e tuberculose.

Como diferenciar conjuntivite por clamídia de viral?

A conjuntivite por clamídia (inclusão do adulto) costuma ser crônica (mais de 3 semanas), apresenta folículos grandes (especialmente no fórnice inferior), secreção mucopurulenta e frequentemente está associada a infecção urogenital. A viral (adenovírus) é aguda, muito contagiosa, apresenta secreção serosa, quemose e pode evoluir com infiltrados corneanos subepiteliais.

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