CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Qual dos agentes das conjuntivites bacterianas do adulto, abaixo, é o que está mais frequentemente associado a proeminente linfoadenopatia pré-auricular?
Conjuntivite hiperaguda + secreção purulenta profusa + adenopatia pré-auricular → Neisseria.
A Neisseria gonorrhoeae causa a forma mais grave de conjuntivite bacteriana no adulto, caracterizada por evolução rápida, risco de perfuração corneana e linfonodo pré-auricular palpável.
A conjuntivite bacteriana hiperaguda é uma emergência oftalmológica. No adulto, a Neisseria gonorrhoeae é o agente principal. Clinicamente, apresenta-se com quemose grave, edema palpebral e uma secreção purulenta tão abundante que se refaz minutos após a limpeza. A presença de linfoadenopatia pré-auricular é um sinal distintivo importante, pois raramente ocorre em outras conjuntivites bacterianas comuns (como Stafilococcus ou Pneumococcus). O diagnóstico é clínico e confirmado por Gram e cultura. O manejo exige vigilância rigorosa da integridade corneana.
Diferente da maioria das bactérias que causam conjuntivite leve, a Neisseria gonorrhoeae é altamente invasiva e provoca uma resposta inflamatória intensa que drena para os linfonodos pré-auriculares, mimetizando quadros virais, porém com secreção purulenta massiva.
A Neisseria tem a capacidade única de penetrar o epitélio corneano íntegro, podendo levar à ceratite ulcerativa progressiva e perfuração do globo ocular em menos de 24 a 48 horas se não tratada com antibióticos sistêmicos.
O tratamento deve ser sistêmico, geralmente com Ceftriaxona 1g intramuscular em dose única, associado a irrigação salina frequente do saco conjuntival para remover a secreção purulenta e detritos inflamatórios.
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