MedEvo Simulado — Prova 2025
Uma paciente de 38 anos, G2P2, comparece à consulta de retorno após ter sido submetida a uma conização por alça elétrica (CAF) há 60 dias. Seus exames anteriores revelaram citologia cervical com Lesão Intraepitelial de Alto Grau (HSIL) e biópsia confirmando Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III (NIC III). O laudo histopatológico da peça de conização confirmou NIC III, com margens cirúrgicas livres e ausência de invasão estromal. A paciente está ansiosa para saber qual será a próxima etapa de seu acompanhamento. Diante desse cenário, qual é a conduta de seguimento pós-conização mais adequada?
Pós-conização NIC III com margens livres → co-teste (citologia + HPV) em 6 e 12 meses, depois anual por 3 anos (total 5 anos).
Após conização por NIC III com margens livres, o risco de recorrência persiste, exigindo um seguimento rigoroso. O co-teste (citologia cervical e teste de HPV) é a estratégia mais sensível para detectar lesões residuais ou recorrentes, sendo recomendado em intervalos específicos para garantir a detecção precoce de qualquer alteração.
A Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III (NIC III), ou Lesão Intraepitelial de Alto Grau (HSIL), representa uma condição pré-cancerosa significativa que, se não tratada, pode progredir para câncer cervical invasivo. A conização cervical, seja por alça elétrica (CAF) ou a frio, é o tratamento padrão para NIC III, visando a remoção completa da lesão. Mesmo com margens cirúrgicas livres, o risco de recorrência da doença persiste, tornando o seguimento pós-tratamento um componente crítico do manejo. O protocolo de seguimento pós-conização evoluiu para incorporar o co-teste, que combina a citologia cervical (Papanicolau) com o teste de HPV de alto risco. Essa abordagem é mais sensível do que a citologia isolada na detecção de doença residual ou recorrente. As diretrizes atuais recomendam a realização do co-teste em 6 e 12 meses após o procedimento. Se ambos os testes forem negativos nesses dois pontos, o seguimento pode ser estendido para co-teste anual por mais três anos, totalizando cinco anos de acompanhamento rigoroso. A persistência do HPV de alto risco é o principal fator etiológico para a recorrência das lesões cervicais. Um resultado de co-teste negativo confere um alto valor preditivo negativo, indicando um risco muito baixo de doença significativa. Em caso de resultados anormais no seguimento, como citologia alterada ou HPV positivo persistente, uma nova colposcopia com biópsia deve ser considerada para reavaliação. O objetivo é garantir a detecção precoce de qualquer recorrência e intervir prontamente, prevenindo a progressão para câncer invasivo.
O teste de HPV é crucial no seguimento pós-conização porque a persistência do vírus HPV de alto risco é o principal fator de risco para recorrência da lesão. Um teste de HPV negativo após o tratamento indica um baixo risco de recorrência.
O co-teste (citologia + HPV) oferece maior sensibilidade para detectar lesões residuais ou recorrentes em comparação com a citologia isolada. A combinação dos dois testes aumenta a capacidade de identificar pacientes com risco de progressão para câncer cervical.
Margens cirúrgicas livres significam que a lesão foi completamente removida, sem células neoplásicas nas bordas da peça cirúrgica. Embora seja um bom prognóstico, não elimina totalmente o risco de recorrência, pois pode haver doença residual não detectada ou reinfecção/persistência viral.
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