CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023
Qual dos seguintes exames mais provavelmente corresponde a altos índices de falso positivos?
Falsos positivos > 15-33% → Exame 'trigger happy' (não confiável).
Altos índices de falsos positivos indicam que o paciente respondeu sem o estímulo luminoso, invalidando a análise de defeitos campimétricos.
A perimetria computadorizada é essencial para o diagnóstico e acompanhamento de neuropatias ópticas, especialmente o glaucoma. No entanto, sua natureza subjetiva exige uma análise criteriosa dos índices de confiabilidade: perdas de fixação, falsos positivos e falsos negativos. Um exame com muitos falsos positivos é frequentemente chamado de 'trigger happy', onde o mapa de cinzas pode parecer anormalmente claro ou com áreas de hipersensibilidade. Para o residente, é vital checar o cabeçalho do exame antes de olhar o gráfico de probabilidade. Se a confiabilidade estiver comprometida, o diagnóstico de progressão ou estabilidade fica prejudicado. A orientação adequada do paciente antes do início do teste é a intervenção mais eficaz para reduzir esses erros e obter dados clinicamente úteis.
Um falso positivo ocorre quando o paciente aperta o botão de resposta sem que um estímulo luminoso tenha sido apresentado, ou em resposta a um som do aparelho. Geralmente, índices acima de 15% a 33% (dependendo do protocolo) são considerados clinicamente significativos para invalidar o exame, pois sugerem um paciente 'ansioso' ou que não compreendeu as instruções, gerando um mapa de sensibilidade artificialmente alto.
O falso positivo é a resposta ao 'nada', indicando hiper-responsividade. O falso negativo ocorre quando o paciente não responde a um estímulo mais brilhante em um local onde ele já havia detectado um estímulo mais fraco anteriormente. Enquanto o falso positivo invalida a confiabilidade, o falso negativo alto pode ocorrer tanto por desatenção quanto por fadiga ou em estágios avançados de glaucoma, onde a resposta retiniana é instável.
O efeito aprendizado é a melhora nos resultados do campo visual que ocorre simplesmente porque o paciente se familiariza com o teste. Isso pode reduzir os índices de erro (falsos positivos/negativos) e melhorar a sensibilidade média. Por isso, as primeiras perimetrias de um paciente costumam ser menos confiáveis, sendo recomendada a repetição para estabelecer uma linha de base sólida para o acompanhamento do glaucoma.
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