UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020
Uma paciente de 32 anos está com sangramento persistente após um atraso menstrual. O B-HCG está pouco aumentado e a ultrassonografia demonstra a presença de conteúdo intrauterino amorfo sugestivo de restos ovulares. A conduta correta é:
Sangramento + B-HCG ↑ + USG restos ovulares → curetagem para esvaziamento uterino.
Diante de sangramento persistente após atraso menstrual, B-HCG pouco aumentado e ultrassonografia sugestiva de restos ovulares, a conduta mais adequada é a curetagem uterina. Este procedimento visa remover o tecido retido, prevenindo infecções, hemorragias e permitindo a recuperação endometrial.
A presença de restos ovulares após um aborto espontâneo ou induzido, ou mesmo após um atraso menstrual com suspeita de gravidez, é uma complicação comum que exige manejo adequado. A retenção de tecido trofoblástico ou embrionário no útero pode levar a sangramento uterino anormal, dor, infecção e, em casos graves, hemorragia e sepse. A identificação precoce e a intervenção são cruciais para prevenir morbidade. O diagnóstico de restos ovulares é baseado na história clínica (sangramento persistente após atraso menstrual ou aborto), nos níveis de beta-HCG (que podem estar elevados ou em queda lenta) e, fundamentalmente, na ultrassonografia transvaginal, que demonstra a presença de material ecogênico ou heterogêneo na cavidade uterina. A diferenciação com outras causas de sangramento, como gravidez ectópica ou mola hidatiforme, é importante. A conduta para restos ovulares com sangramento persistente é o esvaziamento uterino. A curetagem uterina (instrumental) é um método eficaz para remover o tecido retido, promovendo a contração uterina e a cessação do sangramento. Outras opções incluem o esvaziamento manual intrauterino (AMIU) ou o manejo medicamentoso com misoprostol, dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho do útero e preferência clínica. A escolha da técnica deve considerar a segurança e a eficácia para a paciente.
Os sinais e sintomas incluem sangramento vaginal persistente, dor abdominal tipo cólica, útero subinvoluído ao exame físico, e níveis de beta-HCG que não caem adequadamente ou permanecem pouco elevados. A ultrassonografia transvaginal é crucial para identificar a presença de material intrauterino amorfo.
A curetagem uterina é indicada para remover o tecido ovular retido, que pode atuar como um corpo estranho, impedindo a contração uterina adequada e causando sangramento prolongado e risco de infecção. A remoção do tecido permite que o útero se contraia e o sangramento cesse.
A conduta expectante pode ser considerada em casos de aborto incompleto com sangramento leve a moderado, sem sinais de infecção, e com pequena quantidade de restos ovulares. No entanto, a presença de sangramento persistente e restos ovulares significativos, como no caso descrito, geralmente exige intervenção ativa.
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