HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Mulher, 26 anos de idade, G0P0, em atendimento de rotina, apresenta o laudo recente de exame citológico do colo uterino com a seguinte conclusão: Células escamosas atípicas de significado indeterminado em que não se pode excluir lesão de alto grau (ASC-H). Exame ginecológico sem alterações. De acordo com a recomendação do Ministério da Saúde, qual a conduta mais adequada neste caso?
ASC-H na citologia cervical → Sempre encaminhar para colposcopia, independente da idade ou status HPV.
O resultado ASC-H (células escamosas atípicas em que não se pode excluir lesão de alto grau) é uma indicação direta para colposcopia, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde. Isso se deve ao risco significativo de lesão de alto grau subjacente, que não pode ser descartada apenas com a citologia.
O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental na saúde da mulher, sendo a citologia cervical (Papanicolau) o principal método. Resultados alterados exigem condutas específicas para prevenir a progressão para câncer invasivo. O ASC-H (células escamosas atípicas de significado indeterminado em que não se pode excluir lesão de alto grau) é uma categoria citológica que indica a presença de atipias celulares que, embora não sejam claramente de alto grau, não permitem descartar essa possibilidade. A fisiopatologia das lesões cervicais está intrinsecamente ligada à infecção persistente por subtipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV). O diagnóstico de ASC-H, portanto, sinaliza a necessidade de uma investigação mais aprofundada para identificar ou excluir lesões pré-malignas significativas. A colposcopia permite a visualização direta do colo uterino e a realização de biópsias guiadas, sendo crucial para o diagnóstico histopatológico definitivo. A conduta para ASC-H, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, é o encaminhamento direto para colposcopia, independentemente da idade da paciente ou do resultado do teste de HPV, caso este tenha sido realizado. Essa abordagem visa garantir a detecção precoce e o tratamento adequado de lesões de alto grau, melhorando o prognóstico e reduzindo a incidência de câncer cervical invasivo.
Após um resultado de ASC-H (células escamosas atípicas em que não se pode excluir lesão de alto grau), a conduta imediata e mais adequada é o encaminhamento para colposcopia, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.
A colposcopia é indicada porque o ASC-H já sugere um risco significativo de lesão intraepitelial de alto grau (NIC II/III), que não pode ser descartada por outros métodos. A repetição da citologia ou o teste de HPV atrasariam o diagnóstico e tratamento de uma possível lesão grave.
ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) tem menor risco de lesão de alto grau e permite condutas como repetição da citologia ou teste de HPV. Já o ASC-H indica que uma lesão de alto grau não pode ser excluída, exigindo investigação mais agressiva com colposcopia.
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