HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2022
Paciente de 36 anos apresentou, na citologia oncótica, células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US). Foi submetida a duas novas citologias com intervalos de seis meses, cujos resultados foram normais. A conduta é:
ASC-US com 2 citologias normais subsequentes → rastreamento citológico trienal.
Após um resultado de ASC-US, o seguimento pode ser feito com repetição da citologia em 6 e 12 meses ou pesquisa de HPV. Se duas citologias subsequentes forem normais, a paciente retorna ao rastreamento de rotina, que para mulheres > 25 anos é trienal.
As células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) representam a alteração mais comum na citologia oncótica cervical, afetando uma parcela significativa das mulheres em idade reprodutiva. Embora não sejam diagnósticas de lesão intraepitelial, exigem seguimento adequado para identificar e tratar lesões precursoras do câncer de colo uterino, que continua sendo uma importante causa de morbimortalidade feminina globalmente. O manejo correto do ASC-US é crucial para a prevenção secundária do câncer cervical. O diagnóstico de ASC-US indica que há células escamosas com atipias que não são claramente reativas nem sugestivas de lesão intraepitelial. A fisiopatologia está frequentemente ligada à infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), embora outras causas, como inflamação, atrofia ou reparo tecidual, também possam levar a esse achado. O seguimento depende da idade da paciente e da disponibilidade de testes de HPV. Em mulheres jovens, a repetição da citologia é preferível devido à alta taxa de regressão espontânea. A conduta para ASC-US varia, mas geralmente envolve a repetição da citologia em intervalos de 6 a 12 meses ou a realização do teste de HPV. Se o teste de HPV for negativo ou se duas citologias subsequentes forem normais, a paciente pode retornar ao rastreamento de rotina. Para mulheres acima de 25 anos, o rastreamento citológico de rotina é trienal, conforme as diretrizes atuais, visando a detecção precoce e a redução da incidência de câncer cervical.
A conduta inicial para ASC-US pode ser a repetição da citologia em 6 e 12 meses, ou a pesquisa de HPV, dependendo da idade da paciente e dos protocolos locais.
A colposcopia é indicada se o ASC-US persistir, se houver um resultado de ASC-H, LSIL, HSIL, ou se a pesquisa de HPV for positiva em pacientes elegíveis.
Para mulheres a partir dos 25 anos com resultados normais e sem histórico de lesões de alto grau, o rastreamento citológico é recomendado a cada três anos.
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