HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2022
Adolescente de 13 anos, sexo feminino, procura atendimento devido a dor nos joelhos. Ela relata que a dor piora ao subir ou descer escadas e ao praticar atividades físicas leves e nega história de trauma, febre ou qualquer infecção viral. O exame físico mostra ausência de sinais flogísticos, com dor à palpação da patela na região distal do fêmur bilateralmente, que piora com flexão do quadríceps. A hipótese diagnóstica para esse caso é:
Adolescente com dor anterior no joelho, pior ao subir/descer escadas e com flexão do quadríceps → Condromalácia da patela.
A condromalácia da patela, ou síndrome da dor patelofemoral, é uma causa comum de dor anterior no joelho em adolescentes, caracterizada por dor que piora com atividades que aumentam a carga na articulação patelofemoral, como subir/descer escadas e agachar.
A condromalácia da patela, ou síndrome da dor patelofemoral, é uma condição comum que afeta a cartilagem articular da patela, causando dor na região anterior do joelho. É particularmente prevalente em adolescentes e adultos jovens, especialmente em mulheres e indivíduos fisicamente ativos. A etiologia é multifatorial, envolvendo desalinhamento patelar, desequilíbrio muscular (fraqueza do vasto medial oblíquo), sobrecarga e trauma repetitivo. Os sintomas típicos incluem dor peripatelar ou retropatelar, que se agrava com atividades que aumentam a pressão na articulação patelofemoral, como subir e descer escadas, agachar, correr ou permanecer sentado com os joelhos flexionados por tempo prolongado (sinal do cinema). O exame físico pode revelar dor à palpação da patela, crepitação e, por vezes, atrofia do vasto medial. É fundamental diferenciar de outras causas de dor no joelho, como Osgood-Schlatter (dor na tuberosidade tibial) ou lesões meniscais. O tratamento é predominantemente conservador e foca na redução da dor e na reabilitação. Inclui repouso relativo, modificação de atividades, fisioterapia para fortalecimento do quadríceps (com ênfase no vasto medial oblíquo) e alongamento dos isquiotibiais e gastrocnêmios. Analgésicos e anti-inflamatórios podem ser usados para controle sintomático. A cirurgia é raramente indicada e reservada para casos refratários com desalinhamento significativo.
Os sintomas incluem dor anterior no joelho, geralmente piorada por atividades como subir ou descer escadas, agachar, correr ou permanecer sentado por longos períodos com o joelho flexionado ('sinal do cinema').
O diagnóstico é principalmente clínico, baseado na história e exame físico. Testes como a compressão da patela contra o fêmur durante a flexão do joelho podem reproduzir a dor. Exames de imagem (radiografia, ressonância) são úteis para excluir outras causas.
O tratamento é conservador e inclui repouso relativo, aplicação de gelo, fisioterapia para fortalecimento do quadríceps (especialmente vasto medial oblíquo) e alongamento, além de analgésicos e anti-inflamatórios se necessário.
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