HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015
O exame realizado em primigesta com 34 semanas de gestação revelou a existência de pequenas lesões condilomatosas queratinizadas na região perineal. Qual é a conduta e a via de parto indicada?
Condilomas na gestação: tratar com ATA; via de parto por indicação obstétrica (não por condiloma).
O tratamento de condilomas acuminados na gestação visa aliviar sintomas e reduzir o risco de transmissão vertical, sendo o ácido tricloroacético (ATA) uma opção segura. A via de parto cesariana não é rotineiramente indicada apenas pela presença de condilomas, a menos que as lesões sejam obstrutivas ou causem sangramento significativo.
A presença de condilomas acuminados (verrugas genitais) causados pelo Papilomavírus Humano (HPV) na gestação é uma preocupação comum. Embora a maioria das lesões não cause problemas significativos, o tratamento pode ser considerado para aliviar sintomas, prevenir o crescimento excessivo das lesões ou reduzir o risco de transmissão vertical para o recém-nascido, que pode resultar em papilomatose laríngea. O tratamento na gestação deve ser feito com cautela, utilizando agentes seguros. O ácido tricloroacético (ATA) é uma opção de primeira linha, aplicado topicamente no consultório. Crioterapia e excisão cirúrgica também são alternativas viáveis. Medicamentos como podofilina, 5-fluoracil e imiquimod são contraindicados devido aos riscos para o feto. Em relação à via de parto, a cesariana não é indicada apenas pela presença de condilomas. A transmissão vertical do HPV pode ocorrer tanto no parto vaginal quanto na cesariana, e o risco de papilomatose laríngea é baixo. A cesariana é reservada para casos em que as lesões são muito grandes, obstrutivas ao canal de parto, ou friáveis com risco de sangramento excessivo durante o parto vaginal, ou por outras indicações obstétricas.
O ácido tricloroacético (ATA) é considerado seguro e eficaz. Outras opções incluem crioterapia ou excisão cirúrgica, dependendo do tamanho e localização das lesões.
Não, a cesariana não é indicada rotineiramente. A via de parto vaginal é preferível, a menos que as lesões sejam extensas, obstrutivas, friáveis com risco de sangramento excessivo, ou haja outra indicação obstétrica.
Podofilina, podofilotoxina, 5-fluoracil e imiquimod são contraindicados na gestação devido aos seus potenciais efeitos teratogênicos ou sistêmicos.
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