Condiloma Acuminado: Conduta em Lesões Extensas e Rastreio

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026

Enunciado

Uma jovem de 27 anos procura atendimento devido à queixa de lesões verrucosas em região perianal. Refere que as lesões apresentaram crescimento progressivo nos últimos três meses. Nega dor, sangramento ou secreções. Refere vida sexual promíscua com múltiplos parceiros e coito anal desprotegido. Ao exame, nota-se lesões múltiplas e extensas, papilomatosas (aspecto de “couveflor”), exofíticas e de coloração rósea com distribuição na margem anal. A anuscopia demonstra extensão da lesão para o interior do canal anal. Há ainda lesões de aspecto semelhante na região vulvar. Com base nos achados, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada:

Alternativas

1. A) Tratamento tópico com podofilina em ambas as regiões afetadas e excisão cirúrgica a frio, em caso de recidiva.
2. B) Biópsias a frio das lesões previamente ao tratamento. Em caso positivo para condiloma acuminado, proceder com crioterapia em centro cirúrgico, bem como rastreamento de hepatite B.
3. C) Tratamento tópico com laser e vacinação contra o HPV.
4. D) Excisão cirúrgica das lesões com margens ampliadas e terapia antirretroviral.
5. E) Tratamento local com ácido tricloroacético, programação de eletrocoagulação sob sedação e rastreio para HIV, incluindo dos parceiros.

Pérola Clínica

Lesões extensas/internas → Eletrocoagulação + Rastreio de ISTs (HIV/Sífilis/Hepatites).

Resumo-Chave

O manejo do condiloma acuminado extenso exige tratamento ablativo (eletrocoagulação) e investigação obrigatória de outras ISTs no paciente e parceiros.

Contexto Educacional

O condiloma acuminado é a manifestação clínica da infecção pelo HPV, frequentemente tipos 6 e 11. Em pacientes com lesões perianais, a anuscopia é fundamental para descartar o envolvimento do canal anal, o que altera a estratégia terapêutica. O tratamento visa a destruição das lesões, mas não elimina o vírus. A escolha entre métodos químicos (como o ácido tricloroacético) ou físicos (eletrocoagulação, laser, crioterapia) depende da extensão e localização. Em casos extensos ou internos, a eletrocoagulação sob sedação é preferível por permitir maior controle e eficácia. Além disso, a abordagem de qualquer IST exige o rastreio sistemático de outras infecções (HIV, sífilis, hepatites) e a avaliação de parceiros, visando quebrar a cadeia de transmissão e garantir a saúde integral do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a indicação de tratamento cirúrgico no condiloma?

O tratamento cirúrgico, como a eletrocoagulação ou excisão, está indicado em casos de lesões extensas, volumosas, com acometimento do canal anal ou quando tratamentos tópicos falharam. A sedação permite uma abordagem completa e menos dolorosa para o paciente, garantindo a destruição de focos internos que poderiam causar recidivas rápidas se não tratados adequadamente.

Por que rastrear HIV em pacientes com condiloma?

O condiloma acuminado é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST). A presença de uma IST aumenta significativamente o risco de coinfecções, como HIV, sífilis e hepatites B e C, sendo o rastreio sorológico mandatório conforme protocolos do Ministério da Saúde. Além disso, a imunossupressão pelo HIV pode tornar as lesões de HPV mais agressivas e resistentes ao tratamento.

Como manejar os parceiros sexuais nesses casos?

Parceiros sexuais devem ser notificados e examinados para a detecção de lesões clínicas ou subclínicas. O tratamento deve ser individualizado, e orientações sobre práticas sexuais seguras e vacinação contra HPV devem ser fornecidas para reduzir a transmissão e recorrência, tratando o casal como uma unidade epidemiológica.

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