FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015
Paciente de 17 anos, G0P0, com vida sexual ativa desde os 15 anos, sem método contraceptivo desde então. Refere lesões verrucosas em vulva há 2 meses, que estão aumentando de tamanho. Qual é o diagnóstico MAIS provável?
Lesões verrucosas em vulva de jovem sexualmente ativa → Condiloma Acuminado (HPV).
O condiloma acuminado é a manifestação clínica mais comum da infecção por Papilomavírus Humano (HPV) na região genital. Em uma paciente jovem, sexualmente ativa, com lesões verrucosas em crescimento, o diagnóstico é altamente provável, exigindo confirmação e manejo adequado.
O condiloma acuminado é a manifestação clínica mais comum da infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) na região anogenital. É uma Doença Sexualmente Transmissível (DST) de alta prevalência, especialmente em indivíduos jovens e sexualmente ativos. A infecção por HPV é a DST viral mais comum globalmente, e os tipos de baixo risco oncogênico (principalmente HPV 6 e 11) são responsáveis pela maioria dos condilomas. A compreensão de sua apresentação e manejo é fundamental na ginecologia e dermatologia. A fisiopatologia envolve a infecção das células epiteliais pelo HPV, levando à proliferação celular e formação das lesões verrucosas. O período de incubação pode variar de semanas a anos. O diagnóstico é predominantemente clínico, através da inspeção visual das lesões características. Em casos de dúvida diagnóstica, lesões atípicas, ou para excluir malignidade, a biópsia com exame histopatológico é indicada. A colposcopia pode ser útil para identificar lesões subclínicas no colo do útero ou vagina. O tratamento do condiloma acuminado visa a remoção das lesões visíveis e pode incluir métodos tópicos (podofilina, imiquimode, ácido tricloroacético), métodos ablativos (crioterapia, eletrocauterização, laser) ou excisão cirúrgica. A escolha do método depende do tamanho, número, localização das lesões e preferência do paciente. É importante ressaltar que o tratamento remove as lesões, mas não erradica o vírus, podendo haver recorrências. Aconselhamento sobre prevenção, incluindo vacinação contra HPV e uso de preservativos, é essencial.
O condiloma acuminado se apresenta como lesões verrucosas, exofíticas, de coloração variada (rosa, branca ou acastanhada), com superfície irregular e aspecto de couve-flor. Podem ser únicas ou múltiplas, indolores, e tendem a crescer em áreas de atrito.
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na inspeção visual das lesões. Em casos atípicos ou para confirmação, pode-se realizar biópsia com exame histopatológico, que identifica as alterações citopáticas características da infecção por HPV.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem herpes genital (lesões vesiculares e ulceradas), molusco contagioso (pápulas umbilicadas), sífilis secundária (condiloma plano), foliculite (pápulas eritematosas com pústulas) e cistos de Bartholin (massa cística na região labial).
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