UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
Mulher de 58 anos apresenta lesões assintomáticas na vulva há seis meses, conforme a imagem. Antecedente pessoal: HAS e portadora do HIV, com carga viral indetectável e CD4+ 300 células/mm³, em uso regular de TARV e captopril. Refere prática sexual sem preservativo no último ano, porém, sem parceiro fixo.De acordo com seu diagnóstico, pode-se afirmar que as lesões vulvares
Condiloma acuminado em HIV com CD4+ 300 → tratamento ambulatorial com ácido tricloroacético 90% é opção eficaz.
Lesões verrucosas na vulva em paciente HIV com CD4+ 300 e carga viral indetectável, sem sintomas, são altamente sugestivas de condiloma acuminado (verrugas genitais) por HPV de baixo risco. O tratamento com ácido tricloroacético 90% é uma modalidade ambulatorial comum e eficaz para essas lesões.
O condiloma acuminado, causado pelo Papilomavírus Humano (HPV), é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns. Em pacientes imunocomprometidos, como aqueles vivendo com HIV, as lesões podem ser mais extensas, persistentes e refratárias ao tratamento. A imagem, embora não fornecida, e o contexto clínico de lesões assintomáticas na vulva em uma paciente com HIV e CD4+ de 300 células/mm³ (indicando algum grau de imunossupressão, mas com carga viral indetectável) sugerem fortemente condiloma acuminado. A fisiopatologia envolve a replicação do HPV nas células epiteliais, levando à formação das verrugas. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na morfologia das lesões. É importante diferenciar de outras lesões vulvares, como sífilis secundária (condiloma plano), molusco contagioso ou neoplasias. O tratamento visa a remoção das lesões visíveis e alívio dos sintomas, mas não erradica o vírus. A escolha do tratamento depende de fatores como tamanho, número e localização das lesões, bem como da experiência do médico. Para residentes, é crucial reconhecer as manifestações do HPV em pacientes com HIV e saber as opções de tratamento. O ácido tricloroacético (ATA) a 90% é uma opção de tratamento químico que pode ser aplicada ambulatorialmente, causando necrose das lesões. É importante orientar o paciente sobre a possibilidade de recorrência e a importância do acompanhamento, especialmente em pacientes imunossuprimidos, devido ao maior risco de lesões persistentes e, em alguns casos, de progressão para neoplasia intraepitelial.
O condiloma acuminado, ou verruga genital, é uma lesão exofítica, papilomatosa, de coloração rósea ou acastanhada, que pode ser única ou múltipla. Geralmente é assintomático, mas pode causar prurido ou desconforto. É causado por tipos de HPV de baixo risco oncogênico, como o HPV 6 e 11.
Pacientes com HIV, especialmente aqueles com imunossupressão mais avançada (CD4+ baixos), tendem a ter lesões de condiloma mais extensas, numerosas, recorrentes e com maior dificuldade de tratamento. A resposta ao tratamento pode ser mais lenta, mas opções como o ácido tricloroacético ainda são eficazes.
As opções de tratamento incluem métodos químicos (ácido tricloroacético, podofilina, imiquimod), métodos físicos (crioterapia, eletrocauterização, excisão cirúrgica, laser) e, em casos selecionados, terapias intralesionais. A escolha depende do tamanho, número, localização das lesões e da preferência do paciente e médico.
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