CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Mulher com vida sexual ativa, chega à emergência referindo prurido vulvar intenso, sensação de queimação local. Ao exame observam-se inúmeras verrugas vulvares. Conduta:
Verrugas vulvares + prurido → investigar ISTs (HPV, Sífilis); conduta inicial: teste rápido sífilis + encaminhamento.
A presença de verrugas vulvares, embora frequentemente associada ao HPV (condiloma acuminado), exige um diagnóstico diferencial com outras ISTs, como a sífilis secundária (condiloma plano). O teste rápido para sífilis é crucial para descartar ou confirmar essa condição, que requer tratamento específico e imediato. O tratamento das lesões por HPV pode ser feito ambulatorialmente.
As verrugas vulvares são lesões comuns na prática ginecológica, frequentemente associadas à infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), causando o condiloma acuminado. No entanto, é fundamental que o médico esteja atento ao diagnóstico diferencial, especialmente em pacientes com vida sexual ativa, devido à alta prevalência de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs). A apresentação clínica pode incluir prurido intenso e sensação de queimação, sintomas inespecíficos que não excluem outras etiologias. A fisiopatologia do condiloma acuminado envolve a replicação viral do HPV nas células epiteliais, levando à proliferação celular e formação das verrugas. Contudo, o condiloma plano, uma lesão da sífilis secundária, pode mimetizar as verrugas por HPV, sendo lesões úmidas, planas e acinzentadas. A sífilis é uma doença bacteriana causada pelo Treponema pallidum, com manifestações sistêmicas e cutâneas variadas. A suspeita de sífilis deve ser alta em qualquer paciente com lesões genitais atípicas ou múltiplas ISTs. A conduta inicial em casos de verrugas vulvares deve incluir a investigação de outras ISTs. A solicitação de teste rápido para sífilis é prioritária, pois um resultado positivo exige tratamento imediato com penicilina. Se a sífilis for descartada, o tratamento das verrugas por HPV pode ser realizado ambulatorialmente, com opções como cauterização (química, elétrica ou crioterapia) ou excisão cirúrgica, dependendo do tamanho, número e localização das lesões. A vacinação contra HPV é uma medida preventiva importante, mas não terapêutica para lesões já existentes.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem condiloma acuminado (HPV), condiloma plano (sífilis secundária), molusco contagioso, e em casos raros, neoplasias.
É crucial solicitar o teste rápido para sífilis porque o condiloma plano, uma manifestação da sífilis secundária, pode ser clinicamente confundido com verrugas por HPV, e a sífilis exige tratamento antibiótico específico.
Após descartar sífilis, a conduta para verrugas vulvares por HPV geralmente envolve o encaminhamento para tratamento ambulatorial com métodos como cauterização química (ácido tricloroacético), eletrocauterização, crioterapia ou excisão cirúrgica.
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