SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Recém-nascida, 15 dias de vida, é levada ao pediatra por apresentar dificuldade respiratória, especialmente ao se alimentar, o que a faz interromper as mamadas frequentemente. A mãe relata que a bebê sua excessivamente. Ao exame físico, apresenta taquipneia e à ausculta mostra sopro cardíaco holossistólico, de timbre rude, mais audível à nível da borda esternal esquerda, nos 2/3 inferiores, sem outros sintomas. Considerando o caso clínico, indique a suspeita diagnóstica mais provável:
Sopro holossistólico rude em borda esternal esquerda + cansaço às mamadas = CIV.
A CIV é a cardiopatia congênita mais comum, caracterizada por shunt esquerda-direita que causa hiperfluxo pulmonar e sintomas de insuficiência cardíaca conforme a resistência vascular pulmonar cai.
A Comunicação Interventricular (CIV) representa cerca de 20-30% das cardiopatias congênitas. A fisiopatologia depende do tamanho do defeito e da relação entre as resistências vasculares sistêmica e pulmonar. Pequenos defeitos podem fechar espontaneamente, enquanto grandes defeitos exigem intervenção para prevenir hipertensão pulmonar fixa (Síndrome de Eisenmenger). Clinicamente, o lactente apresenta sinais de baixo débito sistêmico e congestão pulmonar, manifestados por sudorese excessiva, taquipneia e interrupção das mamadas por cansaço. O diagnóstico definitivo é realizado pelo ecocardiograma com Doppler.
Ao nascimento, a resistência vascular pulmonar (RVP) ainda é elevada, o que limita o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o direito através do defeito. Conforme a RVP cai fisiologicamente nas primeiras semanas, o shunt esquerda-direita aumenta, levando ao hiperfluxo pulmonar e aos sintomas de insuficiência cardíaca, como taquipneia e dificuldade de ganhar peso.
O sopro clássico da CIV é holossistólico (ocupa toda a sístole), rude e mais audível na borda esternal esquerda inferior. Curiosamente, defeitos menores (CIVs restritivas) costumam produzir sopros mais intensos e rudes devido ao maior gradiente de pressão entre os ventrículos.
Na CIV isolada, o sopro é holossistólico devido ao shunt ventricular. Na Tetralogia de Fallot, o sopro característico é sistólico de ejeção no foco pulmonar, decorrente da estenose pulmonar infundibular, e o paciente geralmente apresenta cianose ou crises de hipercianose, o que não ocorre na CIV simples.
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