HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Lactente de 45 dias de vida, em consulta de puericultura. Mãe refere dificuldade nas mamadas, com irritabilidade e dificuldade na pega, com interrupções e engasgos frequentes. Ao exame físico tem sopro sistólico em ejeção 2-3+/6+ no 4-5° espaço intercostal esquerdo com irradiação em faixa, ausculta pulmonar é normal, os pulsos são simétricos e palpáveis nos 4 membros sem diferença de amplitude. O ganho ponderal foi de 350g nos últimos 30 dias e observando a mamada a técnica estava adequada. Determine o diagnóstico.
Sopro sistólico em lactente com dificuldade mamada e ganho ponderal ↓ → CIV.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum. Em lactentes, os sintomas podem surgir após a queda da resistência vascular pulmonar (geralmente após 4-6 semanas de vida), levando a um shunt esquerda-direita significativo, que causa sobrecarga de volume pulmonar e sintomas como dificuldade nas mamadas, irritabilidade e baixo ganho ponderal.
A avaliação de um sopro cardíaco em lactentes é uma situação comum na puericultura. Embora muitos sopros sejam funcionais, a presença de sintomas associados deve sempre levantar a suspeita de uma cardiopatia congênita. A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais frequente e pode se manifestar com sopro sistólico e sinais de insuficiência cardíaca. Os sintomas da CIV, como dificuldade nas mamadas, irritabilidade, taquipneia e baixo ganho ponderal, geralmente surgem após 4 a 6 semanas de vida. Isso ocorre porque, ao nascimento, a resistência vascular pulmonar é elevada, limitando o fluxo do shunt esquerda-direita. Com a queda fisiológica da resistência pulmonar, o shunt aumenta, resultando em sobrecarga de volume pulmonar e ventricular esquerdo, levando aos sintomas. O sopro da CIV é tipicamente holossistólico, intenso, audível na borda esternal inferior e pode irradiar em faixa. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo adequado. A ecocardiografia é o exame padrão-ouro para confirmar a CIV e avaliar sua repercussão hemodinâmica. O tratamento pode variar desde acompanhamento clínico para CIVs pequenas até intervenção cirúrgica para CIVs maiores e sintomáticas, visando prevenir complicações como hipertensão pulmonar.
Sinais de alerta incluem dificuldade nas mamadas, sudorese excessiva, taquipneia, irritabilidade, baixo ganho ponderal, cianose e desconforto respiratório. A presença desses sintomas sugere uma cardiopatia congênita significativa.
Nos primeiros dias de vida, a resistência vascular pulmonar é alta, limitando o shunt esquerda-direita. Com a queda fisiológica da resistência pulmonar nas primeiras semanas, o shunt aumenta, levando à sobrecarga de volume pulmonar e ao desenvolvimento de sintomas de insuficiência cardíaca.
Sopros funcionais são geralmente de baixa intensidade, sem irradiação, sem outros achados patológicos ao exame físico e o lactente é assintomático. Sopros patológicos são frequentemente mais intensos, com irradiação, associados a sintomas como dificuldade de mamada, baixo ganho ponderal e sinais de insuficiência cardíaca.
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