UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Você atende um lactente de 2 meses, que vem em consulta de puericultura com queixa de cansaço progressivo às mamadas. Mãe nota ainda discreta sudorese durante a amamentação. Nega febre, tosse, coriza ou obstrução nasal. Ganho ponderal = 20g/dia. Saturação de O2 96%. Qual é a hipótese diagnóstica?
Cansaço progressivo e sudorese às mamadas em lactente → CIV.
Cansaço às mamadas e sudorese em lactentes são sinais clássicos de insuficiência cardíaca, frequentemente causados por cardiopatias congênitas com shunt esquerda-direita significativo, como a Comunicação Interventricular (CIV). O aumento do trabalho cardíaco e pulmonar durante a alimentação leva a esses sintomas.
A avaliação de lactentes com queixas de cansaço progressivo e sudorese durante as mamadas é um cenário clínico comum e de grande importância na pediatria. Esses sintomas são marcadores clássicos de insuficiência cardíaca em bebês, frequentemente associados a cardiopatias congênitas com shunt significativo. A Comunicação Interventricular (CIV) é uma das causas mais prevalentes. Em uma CIV de tamanho moderado a grande, o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito e, consequentemente, para a circulação pulmonar, é aumentado (shunt esquerda-direita). Isso leva a uma sobrecarga de volume no leito pulmonar e no ventrículo esquerdo, resultando em aumento do trabalho respiratório e cardíaco. O esforço da mamada, que é uma atividade física para o lactente, exacerba essa sobrecarga, manifestando-se como cansaço, taquipneia e sudorese. O ganho ponderal inadequado, mesmo com saturação de oxigênio normal, reforça a hipótese de uma condição que aumenta o gasto energético, como a insuficiência cardíaca. O diagnóstico precoce, geralmente por ecocardiografia, é essencial para o manejo adequado, que pode incluir tratamento medicamentoso para insuficiência cardíaca e, em muitos casos, correção cirúrgica da CIV para prevenir complicações a longo prazo.
Os principais sintomas incluem cansaço e sudorese excessiva durante as mamadas, taquipneia, irritabilidade, baixo ganho ponderal, hepatomegalia e, em casos graves, desconforto respiratório.
Uma CIV grande causa um shunt significativo da esquerda para a direita, levando à sobrecarga de volume pulmonar e ventricular esquerdo. Isso aumenta o trabalho respiratório e cardíaco, resultando em taquipneia, cansaço e sudorese durante o esforço da mamada.
Outras cardiopatias com shunt esquerda-direita significativo, como a persistência do canal arterial (PCA) e a comunicação interatrial (CIA) de grande repercussão, ou cardiopatias obstrutivas graves, podem causar sintomas semelhantes de insuficiência cardíaca.
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