HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
A cardiopatia congênita com apresentação de insuficiência cardíaca mais comum é:
CIV = cardiopatia congênita + IC mais comum.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum e, quando de tamanho moderado a grande, pode levar a um shunt significativo da esquerda para a direita, resultando em sobrecarga de volume pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva na infância.
As cardiopatias congênitas representam um espectro amplo de anomalias estruturais do coração presentes ao nascimento, sendo uma das principais causas de morbimortalidade infantil. Para residentes de pediatria e cardiologia, é fundamental reconhecer as manifestações clínicas e as cardiopatias mais frequentemente associadas à insuficiência cardíaca (IC) na infância. A Comunicação Interventricular (CIV) destaca-se como a cardiopatia congênita mais comum e, em suas formas moderadas a grandes, a principal causa de IC em lactentes. A fisiopatologia da IC na CIV decorre de um shunt esquerda-direita significativo. Devido à maior pressão no ventrículo esquerdo, o sangue oxigenado flui para o ventrículo direito e, consequentemente, para a circulação pulmonar. Esse aumento do fluxo pulmonar leva à sobrecarga de volume no leito vascular pulmonar e no coração esquerdo, resultando em congestão pulmonar e disfunção ventricular, manifestando-se como insuficiência cardíaca. O diagnóstico precoce da CIV e o manejo adequado da IC são cruciais para melhorar o prognóstico. O tratamento inicial da IC geralmente envolve diuréticos, inibidores da ECA e, em alguns casos, digoxina. A decisão de intervenção cirúrgica para o fechamento da CIV depende do tamanho do defeito, da presença de IC refratária ao tratamento clínico e do desenvolvimento de hipertensão pulmonar, visando prevenir danos irreversíveis à vasculatura pulmonar.
Os principais tipos são a CIV perimembranosa (mais comum), muscular, de saída (subarterial ou supracristal) e de entrada (do tipo canal atrioventricular).
Em CIVs moderadas a grandes, o sangue flui do ventrículo esquerdo para o direito (shunt esquerda-direita) devido à maior pressão no VE. Isso aumenta o fluxo sanguíneo pulmonar, levando à sobrecarga de volume no coração e nos pulmões, resultando em insuficiência cardíaca.
Sinais e sintomas incluem taquipneia, dispneia, dificuldade para mamar, baixo ganho ponderal, sudorese excessiva, hepatomegalia e cardiomegalia ao exame físico e radiografia de tórax.
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