SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Durante a consulta de puericultura de Pedro, 6 meses, foi auscultado sopro sistólico em foco pulmonar e desdobramento fixo da segunda bulha. A mãe de Pedro conta que ele é ativo, está em transição para alimentos sólidos com boa aceitação e que não notou nada de errado com ele. O ganho pondero-estatural é adequado. O diagnóstico mais provável e a melhor explicação para os achados semiológicos é:
Sopro sistólico em foco pulmonar + desdobramento fixo de B2 é clássico de CIA, não CIV. CIV tem sopro holossistólico em BEIE.
Embora o gabarito aponte para CIV, a descrição clássica de 'sopro sistólico em foco pulmonar e desdobramento fixo da segunda bulha' é patognomônica de Comunicação Interatrial (CIA) devido ao hiperfluxo pulmonar e ao atraso no fechamento da valva pulmonar. A Comunicação Interventricular (CIV) tipicamente apresenta um sopro holossistólico em borda esternal esquerda baixa e não causa desdobramento fixo de B2.
As cardiopatias congênitas são anomalias estruturais do coração ou dos grandes vasos presentes ao nascimento. Muitas delas são acianóticas, ou seja, não causam cianose inicialmente, e podem ser descobertas em exames de rotina, como a puericultura, através da ausculta de sopros cardíacos. A interpretação correta desses achados semiológicos é crucial para o diagnóstico e manejo. A Comunicação Interatrial (CIA) é uma das cardiopatias acianóticas mais comuns, caracterizada por um shunt da esquerda para a direita no nível atrial. Os achados clássicos na ausculta incluem um sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar (devido ao aumento do fluxo através da valva pulmonar) e, de forma patognomônica, um desdobramento fixo da segunda bulha (B2), que não se altera com a respiração. Pacientes com CIA podem ser assintomáticos na infância, com bom ganho pondero-estatural. A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum. Ela também causa um shunt da esquerda para a direita, mas no nível ventricular. O sopro característico da CIV é holossistólico, de alta intensidade, mais audível na borda esternal esquerda baixa. Diferentemente da CIA, a CIV não causa desdobramento fixo da segunda bulha. Em casos de CIV grande, pode haver sintomas de insuficiência cardíaca e baixo ganho pondero-estatural. A persistência do canal arterial (PCA) apresenta um sopro contínuo em 'maquinaria'. A estenose pulmonar causa um sopro sistólico ejetivo, mas sem desdobramento fixo de B2. A Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica complexa. A questão apresenta uma semiologia que aponta fortemente para CIA (sopro sistólico em foco pulmonar e desdobramento fixo da segunda bulha), mas o gabarito indica CIV. É importante para o residente conhecer os achados clássicos de cada cardiopatia para evitar erros em situações clínicas reais e em provas, onde a semiologia é um pilar do diagnóstico.
A CIA é classicamente caracterizada por um sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar (devido ao aumento do fluxo através da valva pulmonar) e um desdobramento fixo da segunda bulha (B2), que não varia com a respiração, devido ao enchimento prolongado do ventrículo direito.
A CIV tipicamente apresenta um sopro holossistólico de alta intensidade, mais audível na borda esternal esquerda baixa. Já a CIA tem um sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar e, mais distintivamente, um desdobramento fixo da segunda bulha, que não é um achado comum na CIV.
Os principais shunts esquerda-direita, que levam a hiperfluxo pulmonar, são a Comunicação Interatrial (CIA), a Comunicação Interventricular (CIV) e a Persistência do Canal Arterial (PCA). A semiologia e o curso clínico variam para cada uma.
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