Cateterismo Cardíaco: Diagnóstico de Comunicação Interventricular

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Uma criança de 6 meses de idade foi submetida a um cateterismo cardíaco, que evidenciou as seguintes saturações de oxigênio: Veia cava superior: 75%; Átrio direito: 75%; Ventrículo direito: 85%; Artéria pulmonar: 85%; Veias pulmonares: 95%; Átrio esquerdo: 95%; Ventrículo esquerdo: 95%; Artéria aorta: 95%. Baseado nestes dados, a criança provavelmente é portadora de

Alternativas

1. A) defeito do septo atrioventricular.
2. B) persistência do canal arterial.
3. C) comunicação interventricular.
4. D) comunicação interatrial.

Pérola Clínica

↑ saturação O2 em VD/AP com AD/VCS normal = Shunt E-D em CIV.

Resumo-Chave

O aumento da saturação de oxigênio do átrio direito (75%) para o ventrículo direito (85%) e artéria pulmonar (85%) indica um shunt da esquerda para a direita no nível ventricular, característico da Comunicação Interventricular (CIV). As saturações do lado esquerdo permanecem normais.

Contexto Educacional

O cateterismo cardíaco é um procedimento invasivo valioso para o diagnóstico e avaliação hemodinâmica de cardiopatias congênitas. A análise das saturações de oxigênio nas diferentes câmaras cardíacas e grandes vasos é fundamental para identificar a presença e o nível de shunts intracardíacos. Um shunt da esquerda para a direita é caracterizado por um aumento na saturação de oxigênio nas câmaras direitas, indicando a mistura de sangue oxigenado do lado esquerdo com o sangue desoxigenado do lado direito. No caso de uma Comunicação Interventricular (CIV), o sangue oxigenado do ventrículo esquerdo passa para o ventrículo direito através do defeito no septo interventricular. Isso resulta em um aumento da saturação de oxigênio no ventrículo direito e, consequentemente, na artéria pulmonar, enquanto as saturações no átrio direito e veia cava superior permanecem normais (ou ligeiramente elevadas se o shunt for muito grande e causar regurgitação tricúspide funcional). Para residentes, a interpretação desses dados é crucial. Um aumento de saturação de oxigênio de 75% na veia cava superior/átrio direito para 85% no ventrículo direito e artéria pulmonar, com saturações normais no lado esquerdo, é um achado clássico de CIV. Diferenciar o nível do shunt (atrial, ventricular ou de grandes vasos) é essencial para o diagnóstico correto e o planejamento terapêutico das cardiopatias congênitas.

Perguntas Frequentes

Como o cateterismo cardíaco ajuda no diagnóstico de cardiopatias congênitas?

O cateterismo cardíaco permite medir pressões e saturações de oxigênio em diferentes câmaras e vasos, além de realizar angiografias, fornecendo dados hemodinâmicos cruciais para o diagnóstico e avaliação da gravidade de cardiopatias congênitas.

O que indica um aumento da saturação de oxigênio no ventrículo direito?

Um aumento significativo da saturação de oxigênio no ventrículo direito, em comparação com o átrio direito, sugere a presença de um shunt da esquerda para a direita no nível ventricular, sendo a Comunicação Interventricular (CIV) a causa mais comum.

Quais as diferenças de saturação em CIA e PCA?

Na Comunicação Interatrial (CIA), o aumento da saturação de oxigênio ocorre no átrio direito. Na Persistência do Canal Arterial (PCA), o aumento da saturação ocorre na artéria pulmonar, mas a saturação no ventrículo direito e átrio direito estaria normal.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.