PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026
Paciente, com 2 meses, vem para consulta de puericultura e atualização de carteirinha de vacina. Ao exame físico, observou se baixo ganho de peso desde o nascimento (PN 3240g) e peso atual 3320g. Ausculta cardíaca presença de sopro sistólico +++/ VI holossistólico em bordo esternal esquerdo baixo e segunda bulha hiperfonética na área pulmonar. CPP: MV + bilateral, estertores raros com TSC e TIC leves, Abdome com fígado 2 cm RCD, pulsos presentes e simétricos com boa perfusão. A mãe refere dificuldade para mamar com cansaço e sudorese. Nega cianose. Na carteirinha está anotado teste do coraçãozinho normal, teste do olhinho normal. O bebê nasceu parto normal, foi termo adequado para idade gestacional. Em relação ao pré natal, mãe tinha hipertensão arterial gestacional, fez uso de medicação com bom controle pressórico. Analisando esse quadro clínico, qual a hipótese diagnóstica para esse paciente? Referência tratado de Pediatria SBP, 6a edição 2024. Pág. 1070.
CIV com repercussão → Sopro holossistólico LLSB + B2 hiperfonética + baixo ganho peso/cansaço = Hipertensão pulmonar e ICC.
A Comunicação Interventricular (CIV) com repercussão hemodinâmica em lactentes manifesta-se por sopro holossistólico, sinais de insuficiência cardíaca como baixo ganho ponderal, cansaço e sudorese à mamada, e hipertensão pulmonar evidenciada pela hiperfonese de B2. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo e prevenção de complicações.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, e sua apresentação clínica varia conforme o tamanho do defeito e a resistência vascular pulmonar. Em casos de CIV moderada a grande, o shunt da esquerda para a direita pode levar a um aumento do fluxo pulmonar, resultando em sintomas de insuficiência cardíaca congestiva e, se não tratada, hipertensão pulmonar. A avaliação de um lactente com suspeita de CIV deve incluir uma anamnese detalhada sobre o desenvolvimento ponderal, padrão de alimentação e presença de sintomas como taquipneia ou sudorese excessiva. O exame físico é crucial para identificar o sopro característico e outros sinais como hepatomegalia ou hiperfonese de B2, que indicam repercussão hemodinâmica e a necessidade de investigação cardiológica aprofundada.
Os principais sinais incluem baixo ganho de peso, cansaço e sudorese durante a amamentação, taquipneia, e um sopro cardíaco holossistólico audível.
A hipertensão pulmonar pode ser sugerida pela hiperfonese da segunda bulha cardíaca (B2) na área pulmonar, indicando aumento da pressão na artéria pulmonar.
O baixo ganho de peso ocorre devido ao aumento do trabalho cardíaco e pulmonar, que eleva o gasto energético e dificulta a ingestão adequada de calorias durante a alimentação.
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