CIV em Lactentes: Sinais de Insuficiência Cardíaca

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Lactente com 6 meses com histórico de dificuldade de ganho de peso, sudorese, cansaço às mamadas. Ao exame físico, observado taquipneia com tiragem subcostal, palidez cutânea, estado nutricional comprometido, acianótico, auscultado sopro sistólico mais intenso em foco tricúspide de ++++/VI com frêmito. Baseado nesses dados, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) CIV com repercussão hemodinâmica pelos sinais de insuficiência cardíaca.
2. B) CIA com radiografia de tórax com aumento de área cardíaca sem congestão pulmonar.
3. C) PCA com eletrocardiograma com sobrecarga ventricular esquerda.
4. D) Estenose aórtica com eletrocardiograma com sobrecarga biventricular e átrio esquerdo.
5. E) Estenose pulmonar leve com sobrecarga ventricular direita.

Pérola Clínica

CIV com IC em lactentes → taquipneia, sudorese, baixo ganho ponderal e sopro sistólico intenso com frêmito.

Resumo-Chave

O quadro clínico de um lactente com dificuldade de ganho de peso, sudorese, cansaço às mamadas, taquipneia e sopro sistólico intenso sugere uma cardiopatia congênita com grande repercussão hemodinâmica, como uma CIV de grande porte levando à insuficiência cardíaca.

Contexto Educacional

A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, caracterizada por um defeito no septo que separa os ventrículos. Sua importância clínica reside na possibilidade de causar sobrecarga de volume e pressão no ventrículo direito e na circulação pulmonar, levando à insuficiência cardíaca (IC) e hipertensão pulmonar, especialmente em CIVs de grande porte. A apresentação clínica depende do tamanho do defeito e da resistência vascular pulmonar. O diagnóstico é suspeitado clinicamente por sinais de IC, como dificuldade de ganho de peso, sudorese excessiva, taquipneia e cansaço às mamadas, além da ausculta de um sopro sistólico holossistólico intenso, geralmente em borda esternal esquerda baixa ou foco tricúspide, que pode ser acompanhado de frêmito. A fisiopatologia envolve o shunt da esquerda para a direita, aumentando o fluxo pulmonar e a sobrecarga de volume no coração esquerdo e, posteriormente, no direito. O tratamento inicial da CIV com repercussão hemodinâmica é clínico, visando controlar os sintomas de IC com diuréticos e inibidores da ECA. Em casos de falha do tratamento clínico, falha de crescimento ou desenvolvimento de hipertensão pulmonar, a correção cirúrgica é indicada. O prognóstico varia conforme o tamanho da CIV e a presença de complicações, sendo que pequenas CIVs podem fechar espontaneamente.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais de insuficiência cardíaca em lactentes com CIV?

Os principais sinais incluem dificuldade de ganho de peso, sudorese excessiva, cansaço às mamadas, taquipneia e tiragem subcostal, refletindo a sobrecarga cardíaca e pulmonar.

Como o sopro cardíaco pode indicar a gravidade de uma CIV?

Um sopro sistólico intenso (+3/+4 ou mais) com frêmito, especialmente em foco tricúspide, sugere uma CIV de grande porte com fluxo significativo e repercussão hemodinâmica, indicando maior gravidade.

Quais são as principais cardiopatias congênitas que causam insuficiência cardíaca em lactentes?

As principais incluem Comunicação Interventricular (CIV), Persistência do Canal Arterial (PCA) e Transposição das Grandes Artérias, especialmente quando não corrigidas ou com grande shunt esquerdo-direito.

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