CIV em Crianças: Indicação da Bandagem da Artéria Pulmonar

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

Nas crianças com diagnóstico de CIV, é CORRETO afirmar que

Alternativas

1. A) no RX tórax, haverá cardiomegalia e sinais de hiperfluxo pulmonar, independentemente da localização e tamanho da CIV.
2. B) na Síndrome Eisenmenger, o paciente apresenta diminuição da hipertensão pulmonar, ocorre ""shunt ""direita- esquerda e cianose.
3. C) a repercussão hemodinâmica da CIV depende somente de seu tamanho, quanto maior o tamanho da CIV, maior fluxo esquerda-direita.
4. D) a bandagem da artéria pulmonar (cirurgia paliativa) está indicada nos pacientes com múltiplas CIVs ou quando não há condições clínicas para correção total.
5. E) as manifestações clínicas dependem da quantidade de fluxo esquerda-direita que aumentam a partir do 6º mês de vida, devido à diminuição da resistência vascular pulmonar nessa idade.

Pérola Clínica

CIV: Bandagem da artéria pulmonar (BAP) = cirurgia paliativa para múltiplas CIVs ou alto risco cirúrgico.

Resumo-Chave

A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum. A bandagem da artéria pulmonar é uma cirurgia paliativa que reduz o fluxo sanguíneo pulmonar e protege o leito vascular pulmonar, sendo indicada em casos complexos como múltiplas CIVs ou quando a correção total não é viável inicialmente.

Contexto Educacional

A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, caracterizada por um defeito no septo interventricular que permite a passagem de sangue do ventrículo esquerdo para o direito (shunt esquerda-direita). A repercussão hemodinâmica e as manifestações clínicas dependem do tamanho do defeito e da resistência vascular pulmonar (RVP). CIVs pequenas podem ser assintomáticas e fechar espontaneamente, enquanto CIVs grandes podem levar a hiperfluxo pulmonar, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca. A fisiopatologia do hiperfluxo pulmonar leva a remodelamento vascular pulmonar. Se não tratada, CIVs grandes podem evoluir para hipertensão pulmonar grave e irreversível, culminando na Síndrome de Eisenmenger, onde o shunt se inverte para direita-esquerda, causando cianose. O diagnóstico é feito por ecocardiograma, e o manejo pode variar de observação a intervenção cirúrgica. A correção cirúrgica total da CIV é o tratamento definitivo. No entanto, em certas situações, como a presença de múltiplas CIVs, anatomia complexa, ou quando o paciente não tem condições clínicas para uma correção total imediata, a bandagem da artéria pulmonar (BAP) é uma opção paliativa. A BAP reduz o fluxo sanguíneo para os pulmões, protegendo o leito vascular pulmonar da hipertensão e permitindo que o paciente ganhe peso e melhore as condições clínicas para uma correção definitiva posterior.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para a bandagem da artéria pulmonar (BAP) em crianças com CIV?

A BAP é indicada como medida paliativa em crianças com CIVs múltiplas, CIVs grandes com hipertensão pulmonar grave e refratária, ou em pacientes com alto risco cirúrgico para correção total, visando proteger o leito vascular pulmonar.

Como a bandagem da artéria pulmonar atua na CIV?

A BAP consiste em apertar a artéria pulmonar principal, aumentando a resistência ao fluxo sanguíneo para os pulmões. Isso reduz o hiperfluxo pulmonar, diminui a pressão na artéria pulmonar e protege os vasos pulmonares de danos irreversíveis.

O que é a Síndrome de Eisenmenger e como se relaciona com a CIV?

A Síndrome de Eisenmenger é uma complicação tardia de CIVs grandes não corrigidas, onde o hiperfluxo pulmonar crônico leva a hipertensão pulmonar irreversível e inversão do shunt (direita-esquerda), resultando em cianose e hipoxemia. A BAP pode prevenir essa progressão.

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