SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Recém-nascida, 15 dias de vida, é levada ao pediatra por apresentar dificuldade respiratória, especialmente ao se alimentar, o que a faz interromper as mamadas frequentemente. A mãe relata que a bebê sua excessivamente. Ao exame físico, apresenta taquipneia e à ausculta mostra sopro cardíaco holossistólico, de timbre rude, mais audível à nível da borda esternal esquerda, nos 2/3 inferiores, sem outros sintomas. Indique o exame complementar mais importante nesse caso:
Lactante com sopro holossistólico rude + cansaço às mamadas + sudorese → CIV; Ecocardiograma é o padrão-ouro.
O quadro clínico de dificuldade respiratória durante a alimentação e sudorese excessiva em lactentes sugere insuficiência cardíaca por hiperfluxo pulmonar, sendo a CIV a causa mais comum.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais frequente ao nascimento. O quadro clínico depende do tamanho do defeito e da resistência vascular pulmonar. Nas primeiras semanas de vida, a queda da resistência vascular pulmonar aumenta o shunt esquerda-direita, levando aos sintomas de congestão pulmonar e baixo débito sistêmico relativo.\n\nO manejo inicial foca no controle da insuficiência cardíaca com diuréticos e otimização nutricional. O ecocardiograma é fundamental para o seguimento, pois muitas CIVs pequenas fecham espontaneamente. No entanto, defeitos grandes com repercussão clínica importante e falha no crescimento ponderal exigem correção cirúrgica, geralmente indicada antes que se desenvolva doença vascular pulmonar obstrutiva (Síndrome de Eisenmenger).
A Comunicação Interventricular (CIV) promove um shunt da esquerda para a direita (do ventrículo esquerdo para o direito), o que leva a um hiperfluxo pulmonar e sobrecarga das câmaras esquerdas. Esse estado de hiperdinamia e congestão pulmonar aumenta o trabalho respiratório. Como a amamentação é a atividade física mais intensa de um lactente, a criança manifesta a insuficiência cardíaca através da taquipneia, sudorese excessiva e interrupções frequentes para descansar, o que é classicamente descrito como 'cansaço às mamadas'.
O sopro típico da CIV é holossistólico (ou pansistólico), de timbre rude, melhor audível na borda esternal esquerda baixa (nos 2/3 inferiores). A intensidade do sopro nem sempre reflete a gravidade; curiosamente, CIVs pequenas (restritivas) costumam produzir sopros mais intensos e rudes devido ao alto gradiente de pressão entre os ventrículos, enquanto CIVs muito grandes podem apresentar sopros mais suaves devido à equalização das pressões ventriculares.
O ecocardiograma transtorácico com Doppler é o exame de escolha porque permite a visualização direta do defeito septal, a localização anatômica (perimembranosa, muscular, etc.), a medida do tamanho da comunicação e a avaliação das repercussões hemodinâmicas. Ele quantifica o grau de shunt (Qp/Qs), avalia a pressão na artéria pulmonar e o tamanho das cavidades cardíacas. É um exame não invasivo, sem radiação e que fornece todas as informações necessárias para decidir entre o tratamento clínico ou a intervenção cirúrgica.
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