UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Lactente, quatro meses de idade, é encaminhado da UBS com história de dificuldade de ganho de peso, cansaço às mamadas e sudorese intensa. Examefísico: taquidispnéia, sopro sistólico rude no bordo esternal esquerdo baixo e taquicardia. Eletrocardiograma: sobrecarga biventricular; radiografia de tórax: hiperfluxo pulmonar. Qual é o diagnóstico mais provável?
Lactente com cansaço mamadas, sudorese, sopro rude, hiperfluxo pulmonar e sobrecarga biventricular → CIV com repercussão.
A Comunicação Interventricular (CIV) com grande shunt esquerda-direita pode levar a sinais de insuficiência cardíaca em lactentes, como dificuldade de ganho de peso, cansaço às mamadas e sudorese, acompanhados de sopro cardíaco característico e achados de hiperfluxo pulmonar e sobrecarga ventricular em exames complementares.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, caracterizada por um defeito no septo que separa os ventrículos. Quando a CIV é grande, permite um shunt significativo de sangue do ventrículo esquerdo para o direito, levando a um aumento do fluxo sanguíneo pulmonar e sobrecarga de volume nas câmaras cardíacas. A repercussão hemodinâmica da CIV manifesta-se em lactentes com sintomas de insuficiência cardíaca, como dificuldade de ganho de peso, cansaço às mamadas e sudorese intensa, devido ao aumento do trabalho cardíaco e pulmonar. Ao exame físico, é comum encontrar taquidispneia, taquicardia e um sopro sistólico rude, geralmente no bordo esternal esquerdo baixo. Exames complementares como o eletrocardiograma podem revelar sobrecarga biventricular, e a radiografia de tórax, hiperfluxo pulmonar e cardiomegalia. O ecocardiograma é o exame definitivo para confirmar o diagnóstico, avaliar o tamanho do defeito, a direção e magnitude do shunt, e a presença de hipertensão pulmonar. O tratamento pode variar de acompanhamento clínico a intervenção cirúrgica, dependendo da gravidade.
Os principais sintomas incluem dificuldade de ganho de peso, cansaço às mamadas (sucção fraca ou intermitente), sudorese excessiva, taquipneia e taquicardia. Estes indicam um aumento do trabalho cardíaco e pulmonar.
A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia e hiperfluxo pulmonar (aumento da trama vascular pulmonar). O eletrocardiograma pode evidenciar sobrecarga de câmaras cardíacas, como sobrecarga biventricular ou ventricular esquerda, dependendo da magnitude do shunt.
Além da CIV, outros diagnósticos diferenciais incluem persistência do canal arterial, defeito do septo atrioventricular, estenose aórtica ou pulmonar significativas, e outras cardiopatias congênitas que cursam com shunt ou obstrução.
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