PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Lactente, sexo masculino, 2 meses e meio de idade, vem apresentando "chieira" intermitente nos últimos dias. Hoje está com dificuldade respiratória. Ao exame clínico, está acianótico, com dificuldade respiratória leve e saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente. A ausculta revela sibilos esparsos e um sopro holossistólico ao longo da borda esternal esquerda. Abdome flácido, fígado palpado a 2cm do rebordo costal direito. Restante do exame sem alterações. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
Lactente com 'chieira', sopro holossistólico em BIE e hepatomegalia → CIV com insuficiência cardíaca.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita acianótica mais comum. Em lactentes, shunts significativos podem levar a insuficiência cardíaca congestiva, manifestada por dificuldade respiratória, taquipneia, hepatomegalia e baixo ganho ponderal, além do sopro característico.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, representando cerca de 20-30% de todas as malformações cardíacas congênitas. É caracterizada por um defeito no septo interventricular, permitindo a passagem de sangue entre os ventrículos. Sua importância clínica reside na possibilidade de shunt significativo e desenvolvimento de insuficiência cardíaca. A fisiopatologia da CIV envolve um shunt esquerda-direita, que aumenta o fluxo sanguíneo para a circulação pulmonar. Isso pode levar a hipertensão pulmonar e sobrecarga de volume no ventrículo esquerdo. O diagnóstico é suspeitado pela ausculta de um sopro holossistólico em borda esternal esquerda e confirmado por ecocardiograma. Sinais de insuficiência cardíaca, como dificuldade respiratória e hepatomegalia, indicam um shunt hemodinamicamente significativo. O tratamento da CIV varia desde o acompanhamento clínico para defeitos pequenos, que podem fechar espontaneamente, até o tratamento cirúrgico para defeitos maiores que causam insuficiência cardíaca ou hipertensão pulmonar. O prognóstico é geralmente bom, especialmente com intervenção adequada. É crucial monitorar o desenvolvimento de hipertensão pulmonar e Síndrome de Eisenmenger em casos não tratados.
Lactentes com CIV significativa podem apresentar dificuldade respiratória, taquipneia, baixo ganho ponderal, sudorese excessiva durante a alimentação e hepatomegalia, além do sopro cardíaco característico.
O sopro da CIV é tipicamente holossistólico, de alta frequência, melhor audível na borda esternal esquerda baixa. Sua intensidade não se correlaciona diretamente com o tamanho do defeito, mas sim com a resistência pulmonar.
Na CIV, o sangue flui do ventrículo esquerdo para o direito (shunt esquerda-direita), aumentando o fluxo pulmonar. Isso sobrecarrega o coração esquerdo e os pulmões, levando a sintomas de insuficiência cardíaca congestiva.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo