USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Você está examinando uma criança de 2 meses de vida com história de sudorese profusa, taquipneia e cansaço às mamadas, com intensificação dos sintomas há 3 semanas. A saturação de oxigênio é de 95% em ar ambiente. A radiografia de tórax evidencia cardiomegalia global, com aumento da trama vascular pulmonar, e o eletrocardiograma evidencia sobrecarga biventricular. Na ausculta, há a presença de sopro. Baseado nestes dados, qual a representação esquemática mais provável do sopro encontrado? S1- primeira bulha; S2 - segunda bulha.
Lactente com IC (taquipneia, cansaço mamadas, sudorese), cardiomegalia, trama vascular pulmonar ↑, sobrecarga biventricular, sopro holossistólico → CIV.
O quadro clínico de um lactente com sudorese profusa, taquipneia, cansaço às mamadas, cardiomegalia com aumento da trama vascular pulmonar e sobrecarga biventricular no ECG, associado a um sopro, é altamente sugestivo de uma cardiopatia congênita com shunt esquerda-direita significativo, como a Comunicação Interventricular (CIV), cujo sopro é tipicamente holossistólico.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, caracterizada por um defeito no septo interventricular que permite a passagem de sangue do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito (shunt esquerda-direita). A importância clínica reside na sua variabilidade de apresentação, desde defeitos pequenos e assintomáticos até grandes defeitos que causam insuficiência cardíaca grave na infância. A fisiopatologia da CIV com shunt significativo envolve o hiperfluxo pulmonar e a sobrecarga de volume nas câmaras cardíacas esquerdas e direitas. Isso leva a sintomas de insuficiência cardíaca, como taquipneia, cansaço às mamadas e sudorese. O diagnóstico é suspeitado pela ausculta de um sopro holossistólico e confirmado por ecocardiograma. Achados complementares incluem cardiomegalia e aumento da trama vascular pulmonar no raio-X, e sobrecarga biventricular no ECG. O tratamento varia de acompanhamento clínico para CIVs pequenas, que podem fechar espontaneamente, a tratamento medicamentoso para insuficiência cardíaca (diuréticos, inibidores da ECA) e, em casos de CIVs grandes com shunt significativo e sintomas persistentes, correção cirúrgica. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir complicações como hipertensão pulmonar e doença vascular pulmonar.
Os sintomas incluem taquipneia, cansaço às mamadas (levando a dificuldade de ganho de peso), sudorese profusa, irritabilidade e, em casos mais graves, cianose ou palidez. Esses sintomas indicam sobrecarga de volume ou pressão no coração.
O sopro da CIV é tipicamente holossistólico (ocorre durante toda a sístole), de alta frequência, e é mais audível na borda esternal esquerda baixa. Sua intensidade pode variar dependendo do tamanho do defeito e da resistência vascular pulmonar.
A radiografia de tórax pode evidenciar cardiomegalia global e aumento da trama vascular pulmonar devido ao hiperfluxo. O eletrocardiograma frequentemente mostra sobrecarga biventricular ou ventricular esquerda, refletindo o aumento do trabalho cardíaco.
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