Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2021
Assinale a alternativa que apresenta complicações encontradas tanto na correção cirúrgica como no fechamento percutâneo das CIVs.
CIV: BAVT é complicação grave comum tanto na correção cirúrgica quanto no fechamento percutâneo.
O Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) é uma complicação grave e potencialmente fatal que pode ocorrer tanto na correção cirúrgica quanto no fechamento percutâneo de CIVs devido à proximidade do sistema de condução cardíaco com o septo interventricular.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, caracterizada por um defeito no septo interventricular que permite o fluxo sanguíneo entre os ventrículos. O tratamento pode ser conservador, cirúrgico ou percutâneo, dependendo do tamanho da CIV, da presença de sintomas e da repercussão hemodinâmica. A escolha da abordagem terapêutica deve considerar os riscos e benefícios de cada método. A correção cirúrgica da CIV envolve o fechamento do defeito com suturas ou um patch, enquanto o fechamento percutâneo utiliza dispositivos oclusores implantados por cateterismo. Ambas as abordagens visam corrigir o shunt e prevenir complicações a longo prazo, como hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca. No entanto, ambos os procedimentos carregam riscos inerentes. Uma complicação particularmente relevante e compartilhada por ambas as abordagens é o Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT). Isso ocorre devido à íntima relação anatômica do sistema de condução cardíaco (especialmente o feixe de His) com as margens da CIV, tornando-o vulnerável a lesões durante a manipulação cirúrgica ou a implantação do dispositivo. Residentes devem estar cientes de que, embora mediastinite e derrame pleural sejam mais associados à cirurgia aberta e sepse possa ocorrer em ambos, o BAVT é uma complicação específica e grave que exige vigilância em qualquer tipo de correção de CIV.
O BAVT ocorre devido à proximidade anatômica do sistema de condução cardíaco (nó AV e feixe de His) com as margens da Comunicação Interventricular. Tanto a sutura cirúrgica quanto a manipulação do cateter no fechamento percutâneo podem lesionar essas estruturas.
A correção cirúrgica pode ter complicações como mediastinite e derrame pleural, mais relacionadas à toracotomia. O fechamento percutâneo tem riscos de embolização do dispositivo ou perfuração. O BAVT é uma complicação comum a ambos, devido à localização da CIV.
O manejo do BAVT pode incluir a observação inicial para resolução espontânea, mas frequentemente requer a implantação de um marcapasso definitivo, especialmente se o bloqueio for persistente e sintomático, para garantir um ritmo cardíaco adequado.
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