AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Qual o principal sintoma do lactente com comunicação interventricular (CIV) moderada a grave?
CIV moderada/grave → IC → dispneia às mamadas + baixo ganho ponderal.
Em lactentes, a CIV moderada a grave causa shunt esquerda-direita significativo, levando à congestão pulmonar e fadiga durante o esforço físico da sucção, manifestando-se como dispneia ao mamar.
A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum. Sua fisiopatologia depende do tamanho do defeito e da resistência vascular pulmonar. Em defeitos grandes, a queda da resistência pulmonar nas primeiras semanas de vida aumenta o shunt esquerda-direita, sobrecarregando as cavidades esquerdas e o leito arterial pulmonar. O manejo clínico foca no controle da insuficiência cardíaca com diuréticos e otimização nutricional, enquanto o fechamento cirúrgico ou percutâneo é indicado se houver falha no crescimento, sintomas persistentes ou evidência de hipertensão pulmonar progressiva.
A amamentação é o maior esforço físico de um lactente. Na CIV moderada a grave, o shunt esquerda-direita aumenta o fluxo sanguíneo para os pulmões, causando congestão pulmonar. Esse estado de insuficiência cardíaca congestiva torna o esforço da sucção exaustivo, resultando em pausas frequentes, sudorese e dispneia.
CIVs pequenas (restritivas) costumam ser assintomáticas e apresentam sopros mais intensos devido ao gradiente de pressão. CIVs moderadas a graves (não restritivas) permitem grande volume de shunt, levando a sintomas de hiperfluxo pulmonar, baixo ganho de peso e insuficiência cardíaca precoce.
Deve-se suspeitar ao identificar um sopro holossistólico rude em borda esternal esquerda inferior, associado a sinais de desconforto respiratório, taquicardia e hepatomegalia em lactentes com dificuldade de ganho ponderal.
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