Semiologia da Comunicação Interatrial (CIA) na Infância

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

Escolar, portador de comunicação interatrial com repercurssão hemodinâmica, qual das alternativas abaixo apresenta exame físico compatível:

Alternativas

1. A) Bulhas normofonéticas com 2 tempos, sopro sistólico 2+ /6+ borda esternal esquerda alta com desdobramento fixo da segunda bulha.
2. B) Bulhas normofonéticas em 2 tempos, sopro diastólico 2+ /6+ em borda esternal esquerda alta com desdobramento fixo da segunda bulha.
3. C) Bulhas, normofonéticas em 2 tempos, sopro diastólico 2+ /6+ em borda esternal esquerda média.
4. D) Bulhas, normofonéticas em 2 tempos, sopro diastólico 2+ /6+ borda esternal esquerda alta.

Pérola Clínica

CIA = Desdobramento fixo e constante de B2 + Sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar.

Resumo-Chave

O achado patognomônico da CIA é o desdobramento fixo da segunda bulha, causado pelo atraso no fechamento da valva pulmonar devido ao hiperfluxo constante no ventrículo direito.

Contexto Educacional

A Comunicação Interatrial (CIA) é uma das cardiopatias congênitas acianóticas mais comuns. O tipo ostium secundum é a variante mais frequente. Muitas vezes assintomática na infância, o diagnóstico depende da acurácia do exame físico. A fisiopatologia envolve um shunt da esquerda para a direita, levando à sobrecarga de volume das câmaras direitas e da circulação pulmonar. Se não tratada, pode evoluir para hipertensão pulmonar, arritmias atriais e insuficiência cardíaca direita na vida adulta. O tratamento, quando indicado por repercussão hemodinâmica (Qp/Qs > 1.5), pode ser feito via percutânea (dispositivo de Amplatzer) ou cirurgia convencional.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre o desdobramento fixo da segunda bulha na CIA?

Normalmente, a segunda bulha (B2) se desdobra apenas na inspiração. Na CIA, o shunt esquerda-direita aumenta o volume de sangue no átrio e ventrículo direitos. Durante a expiração, o shunt aumenta; durante a inspiração, o retorno venoso sistêmico aumenta e o shunt diminui. O resultado líquido é um volume diastólico final do ventrículo direito constantemente elevado em ambas as fases respiratórias, o que atrasa o fechamento da valva pulmonar de forma fixa e constante.

Qual a origem do sopro na comunicação interatrial?

Diferente da CIV, o sopro na CIA não é causado pela passagem do sangue através do defeito septal (que tem baixa pressão e gradiente). O sopro ouvido é um sopro sistólico de ejeção (tipo crescendo-decrescendo) no foco pulmonar (borda esternal esquerda alta), causado pelo hiperfluxo de sangue através da valva pulmonar anatomicamente normal.

Quais outros achados podem estar presentes na CIA com grande repercussão?

Em casos de grande shunt, pode-se ouvir um ruído diastólico de fluxo na borda esternal esquerda baixa (foco tricúspide), indicando hiperfluxo através da valva tricúspide. Além disso, pode haver impulsão paraesternal esquerda devido à sobrecarga de volume e dilatação do ventrículo direito.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.