Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Menino, 4 meses de idade, em consulta de rotina, foi auscultado sopro cardíaco sistólico em borda esternal esquerda e desdobramento de segunda bulha, que não havia sido ouvido nas consultas anteriores. Tem bom estado geral, crescimento e desenvolvimentos próprios para idade, em aleitamento materno exclusivo. Realizou ECG em que se notou desvio de eixo cardíaco para a direita e radiografia de tórax com aumento de área cardíaca, a custa de câmaras direitas e aumento do fluxo pulmonar. O diagnóstico adequado ao quadro apresentado é
Lactente com sopro sistólico BE E, desdobramento B2 fixo, desvio eixo D, aumento câmaras D e fluxo pulmonar ↑ = Comunicação Interatrial (CIA).
A Comunicação Interatrial (CIA) é uma cardiopatia congênita acianótica comum, caracterizada por um shunt da esquerda para a direita. Os achados clássicos incluem sopro sistólico e desdobramento fixo da segunda bulha, sobrecarga de câmaras direitas e aumento do fluxo pulmonar na radiografia, e desvio de eixo para a direita no ECG.
A Comunicação Interatrial (CIA) é uma das cardiopatias congênitas acianóticas mais comuns, resultante de um defeito no septo interatrial que permite o fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o átrio direito (shunt esquerda-direita). Embora muitas vezes assintomática na infância precoce, pode ser detectada em exames de rotina ou por achados auscultatórios. A importância clínica reside no potencial de sobrecarga de volume das câmaras direitas e, a longo prazo, hipertensão pulmonar e arritmias. O diagnóstico da CIA é sugerido por achados clínicos característicos. Na ausculta, é comum um sopro sistólico ejetivo na borda esternal esquerda alta, devido ao aumento do fluxo através da valva pulmonar, e o achado patognomônico de desdobramento fixo da segunda bulha (B2), que não se altera com a respiração. O eletrocardiograma (ECG) frequentemente revela desvio do eixo cardíaco para a direita e sinais de sobrecarga de ventrículo direito. A radiografia de tórax pode mostrar aumento da área cardíaca às custas de câmaras direitas e aumento da trama vascular pulmonar, indicando hiperfluxo pulmonar. O ecocardiograma é o exame confirmatório, visualizando o defeito e quantificando o shunt. O tratamento pode variar de acompanhamento clínico a intervenção percutânea ou cirúrgica, dependendo do tamanho do defeito e da presença de sobrecarga de câmaras.
A CIA classicamente apresenta um sopro sistólico ejetivo em borda esternal esquerda alta e um desdobramento fixo da segunda bulha cardíaca (B2), que não varia com a respiração.
O shunt da esquerda para a direita na CIA leva a um aumento do volume de sangue que passa pelo ventrículo direito e artéria pulmonar, causando sobrecarga de volume nas câmaras direitas e, consequentemente, desvio do eixo cardíaco para a direita.
A CIA se diferencia pela ausência de cianose, desdobramento fixo de B2, e achados de sobrecarga de câmaras direitas. A CIV e PCA, por exemplo, podem ter sopros diferentes e sobrecarga de câmaras esquerdas ou biventricular.
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