HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2019
Ao exame físico, a detecção de sopro sistólico suave em foco pulmonar e desdobramento fixo da segunda bulha são achados importantes para o diagnóstico de:
Sopro sistólico pulmonar + desdobramento fixo B2 = Comunicação Interatrial (CIA).
A Comunicação Interatrial (CIA) é uma cardiopatia congênita acianótica caracterizada por um shunt esquerda-direita. Os achados clássicos no exame físico incluem um sopro sistólico ejetivo suave no foco pulmonar (devido ao aumento do fluxo na valva pulmonar) e, mais caracteristicamente, um desdobramento fixo da segunda bulha cardíaca (B2), que não varia com a respiração.
A Comunicação Interatrial (CIA) é uma das cardiopatias congênitas mais comuns, caracterizada por um orifício no septo interatrial que permite a passagem de sangue do átrio esquerdo para o átrio direito (shunt esquerda-direita). É uma cardiopatia acianótica, o que significa que, inicialmente, não há cianose, pois o fluxo é predominantemente da esquerda para a direita. A fisiopatologia da CIA envolve o aumento do volume de sangue que chega ao átrio direito e, consequentemente, ao ventrículo direito e à artéria pulmonar. Esse aumento crônico de fluxo pode levar à sobrecarga de volume do ventrículo direito e, a longo prazo, à hipertensão pulmonar e à síndrome de Eisenmenger, embora esta seja rara em CIAs não tratadas. O diagnóstico é frequentemente feito na infância ou adolescência, mas muitos pacientes permanecem assintomáticos até a idade adulta. No exame físico, os achados clássicos são um sopro sistólico ejetivo suave em foco pulmonar (devido ao aumento do fluxo através da valva pulmonar) e, o mais característico, um desdobramento fixo da segunda bulha cardíaca (B2). O desdobramento fixo da B2 é patognomônico da CIA, pois o enchimento do ventrículo direito é constante, independentemente da fase respiratória, mantendo o atraso no fechamento da valva pulmonar. O ecocardiograma é o método diagnóstico confirmatório e essencial para avaliar o tamanho do defeito e suas repercussões hemodinâmicas.
O sopro sistólico em foco pulmonar na CIA é um sopro ejetivo funcional. Ele é causado pelo aumento do fluxo sanguíneo através da valva pulmonar, resultante do shunt esquerda-direita que leva a um maior volume de sangue no ventrículo direito e na artéria pulmonar.
O desdobramento é fixo porque o volume de sangue no ventrículo direito é constantemente aumentado devido ao shunt, independentemente da fase da respiração. Isso faz com que o tempo de ejeção do ventrículo direito seja sempre prolongado, atrasando o fechamento da valva pulmonar (P2) em relação à valva aórtica (A2).
As principais cardiopatias congênitas acianóticas são a Comunicação Interatrial (CIA), a Comunicação Interventricular (CIV) e a Persistência do Canal Arterial (PCA). Todas elas cursam com shunt da esquerda para a direita, levando a sobrecarga de volume nas câmaras direitas e/ou circulação pulmonar.
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