CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2016
Qual das seguintes substâncias é encontrada no humor aquoso em concentração maior que a do sangue, em condições fisiológicas?
Humor aquoso: ↑ Ácido lático e ↑ Ascorbato em relação ao plasma; ↓ Proteínas.
O humor aquoso possui concentrações de ácido lático e ascorbato significativamente maiores que as do sangue devido ao metabolismo das estruturas oculares e ao transporte ativo.
O humor aquoso é um fluido dinâmico produzido pelos processos ciliares através de três mecanismos: difusão, ultrafiltração e, principalmente, secreção ativa. Este último processo é responsável por criar gradientes de concentração contra o plasma, como visto no caso do ascorbato e de certos íons. Além de fornecer nutrientes e remover resíduos metabólicos, o humor aquoso mantém a pressão intraocular (PIO), essencial para a forma do globo ocular. Alterações em sua composição química podem ocorrer em estados patológicos, como na uveíte (onde a quebra da barreira hematoaquosa aumenta as proteínas, gerando o 'flare') ou no diabetes descompensado, onde os níveis de glicose no aquoso acompanham os níveis sistêmicos, afetando a hidratação do cristalino.
A concentração elevada de ácido lático no humor aquoso (cerca de 2 a 3 vezes maior que no plasma) é um reflexo do metabolismo anaeróbico das estruturas avasculares do segmento anterior, principalmente o cristalino e a córnea. Como essas estruturas não possuem suprimento sanguíneo direto para manter a transparência, elas dependem da glicólise anaeróbica para produzir energia (ATP). O subproduto desse processo, o lactato, é liberado no humor aquoso para ser posteriormente removido pela circulação sistêmica através das vias de escoamento do aquoso.
O ascorbato (vitamina C) é ativamente transportado do sangue para o humor aquoso pelo epitélio ciliar, atingindo concentrações até 20 a 50 vezes superiores às plasmáticas. Sua principal função é atuar como um potente antioxidante, protegendo as estruturas oculares internas (como o cristalino e o endotélio corneano) contra os danos oxidativos causados pelos radicais livres gerados pela exposição constante à radiação ultravioleta (UV). Essa alta concentração é vital para prevenir a formação precoce de catarata e manter a integridade celular.
A barreira hematoaquosa, formada pelas junções apertadas do epitélio pigmentado e não-pigmentado do corpo ciliar e pelo endotélio dos capilares da íris, restringe severamente a passagem de macromoléculas. Por isso, a concentração de proteínas (como albumina, globulina e fibrinogênio) no humor aquoso é menos de 1% da concentração plasmática. Essa baixa celularidade e baixa concentração proteica são fundamentais para manter a transparência óptica e evitar a dispersão da luz (efeito Tyndall), que ocorreria se o aquoso fosse idêntico ao plasma.
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