ENARE/ENAMED — Prova 2024
Um paciente será submetido a uma tireoidectomia total devido a um câncer de tireoide. Diante disso, as principais complicações que podem ocorrer após o procedimento e devem ser informadas ao paciente pelo médico são:
Tireoidectomia total → hipocalcemia (lesão paratireoides) e alteração da voz (lesão nervo laríngeo recorrente).
As principais complicações da tireoidectomia total são a hipocalcemia, devido à lesão ou remoção inadvertida das glândulas paratireoides, e a alteração da voz (rouquidão ou disfonia), causada por lesão do nervo laríngeo recorrente. Ambas são cruciais para informar o paciente no pré-operatório.
A tireoidectomia total é um procedimento cirúrgico comum para o tratamento de diversas patologias tireoidianas, incluindo o câncer de tireoide. Embora geralmente segura, apresenta riscos de complicações que devem ser amplamente discutidas com o paciente no pré-operatório. As duas complicações mais relevantes e frequentemente avaliadas em provas são a hipocalcemia e a alteração da voz, que impactam significativamente a qualidade de vida do paciente. A fisiopatologia da hipocalcemia pós-tireoidectomia está diretamente ligada à manipulação ou lesão das glândulas paratireoides, que são responsáveis pela produção do paratormônio (PTH) e regulação do cálcio sérico. A lesão do nervo laríngeo recorrente, que cursa próximo à tireoide, pode ocorrer por tração, secção ou compressão, resultando em paresia ou paralisia das cordas vocais e consequente disfonia ou rouquidão. Outras complicações incluem sangramento, infecção e hipotireoidismo (que é esperado e tratado com reposição hormonal). O manejo pós-operatório exige monitoramento rigoroso dos níveis de cálcio e PTH. A suplementação de cálcio e vitamina D é iniciada profilaticamente ou ao surgimento de sintomas de hipocalcemia (parestesias, tetania). A alteração da voz pode necessitar de fonoterapia. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria das complicações sendo transitórias, mas a informação clara e o acompanhamento adequado são cruciais para a recuperação e bem-estar do paciente.
A hipocalcemia ocorre devido à lesão, remoção inadvertida ou isquemia das glândulas paratireoides durante a cirurgia, resultando em hipoparatireoidismo transitório ou permanente e consequente queda dos níveis de cálcio sérico.
A alteração da voz, que pode variar de rouquidão a disfonia, é causada por lesão do nervo laríngeo recorrente, que inerva as cordas vocais, podendo ser temporária ou, mais raramente, permanente.
O manejo da hipocalcemia envolve a suplementação de cálcio e vitamina D, com monitoramento dos níveis séricos de cálcio. Em casos graves, pode ser necessária a administração intravenosa de gluconato de cálcio.
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