Tireoidectomia: Complicações e Manejo do Nervo Laríngeo

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente do sexo feminino, 48 anos, com indicação de tireoidectomia total por nódulo tireoidiano suspeito, pergunta ao cirurgião sobre possíveis complicações cirúrgicas relacionadas ao procedimento. Dentre as complicações conhecidas na cirurgia da tireoide, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A lesão do nervo laríngeo recorrente pode levar a disfonia permanente ou paralisia cordal.
2. B) A lesão do nervo frênico é a principal complicação, levando à paralisia diafragmática.
3. C) O hematoma cervical expansivo no pós-operatório imediato é raro e não requer intervenção de urgência.
4. D) A hipocalcemia transitória é incomum e não deve ser considerada no pós-operatório.

Pérola Clínica

Tireoidectomia → lesão nervo laríngeo recorrente = disfonia ou paralisia de corda vocal.

Resumo-Chave

A lesão do nervo laríngeo recorrente é uma das complicações mais temidas da tireoidectomia, podendo causar desde disfonia transitória até paralisia permanente da corda vocal, com impacto significativo na qualidade de vida do paciente.

Contexto Educacional

A tireoidectomia é um procedimento cirúrgico comum para tratamento de doenças tireoidianas, como nódulos suspeitos, bócio e hipertireoidismo. Apesar de ser uma cirurgia segura, apresenta riscos de complicações que todo cirurgião e residente deve conhecer para prevenção e manejo adequado, garantindo a segurança do paciente e bons resultados pós-operatórios. As principais complicações incluem a lesão do nervo laríngeo recorrente, que pode ser unilateral (disfonia, rouquidão) ou bilateral (estridor, insuficiência respiratória), e a hipocalcemia devido à lesão ou remoção inadvertida das glândulas paratireoides. Outras complicações são hematoma cervical, infecção da ferida operatória e lesão de outras estruturas cervicais adjacentes. O diagnóstico precoce e o manejo adequado dessas complicações são cruciais. A lesão do nervo laríngeo recorrente pode ser prevenida com monitorização intraoperatória. A hipocalcemia é tratada com suplementação de cálcio e vitamina D. O hematoma cervical expansivo é uma emergência que exige reintervenção imediata para descompressão das vias aéreas e controle do sangramento.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas da lesão do nervo laríngeo recorrente após tireoidectomia?

A lesão unilateral pode causar rouquidão, disfonia, fadiga vocal e, em casos graves, aspiração. A lesão bilateral é mais rara, mas pode levar a estridor, insuficiência respiratória e necessidade de traqueostomia devido à paralisia das cordas vocais em adução.

Como é feito o manejo da hipocalcemia pós-tireoidectomia?

A hipocalcemia pós-tireoidectomia, geralmente transitória, é manejada com suplementação oral de cálcio e vitamina D. Em casos de hipocalcemia grave ou sintomática, pode ser necessária a administração intravenosa de gluconato de cálcio.

Qual a importância do hematoma cervical expansivo no pós-operatório de tireoidectomia?

O hematoma cervical expansivo é uma emergência cirúrgica que pode comprimir a traqueia e causar obstrução das vias aéreas, levando a asfixia. Requer reabertura imediata da ferida cirúrgica para drenagem do hematoma e controle do sangramento, mesmo fora do centro cirúrgico.

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