UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Analise as afirmativas a seguir a respeito dos nervos passíveis de lesão durante uma tireoidecomia: I. A lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior pode levar a fadiga vocal já que ele inerva o músculo tireoaritenoideo, que por sua vez é o responsável pelo tônus muscular das cordas vocais. II. A ocorrência de lesão do nervo laríngeo recorrente é cerca de 4 vezes maior na população pediátrica que nos adultos. III. A lesāo bilateral do nervo laríngeo recorrente, com resultante posição de repouso das cordas vocais em linha média, pode gerar o comprometimento da ventilação e, consequente, necessidade de traqueostomia temporária ou permanente. Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Lesão bilateral do laríngeo recorrente → Paralisia em adução → Insuficiência respiratória → Traqueostomia.
A lesão do ramo externo do laríngeo superior afeta o músculo cricotireoideo (tensão da corda vocal), enquanto a lesão bilateral do recorrente causa obstrução de via aérea.
A tireoidectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados na cirurgia de cabeça e pescoço. As complicações nervosas, embora raras em mãos experientes, têm impacto significativo na qualidade de vida. O nervo laríngeo recorrente tem um trajeto ascendente no sulco traqueoesofágico, sendo vulnerável próximo à artéria tireoidiana inferior. Já o ramo externo do laríngeo superior corre próximo aos vasos tireoidianos superiores, exigindo ligadura individualizada e distal desses vasos para sua preservação.
O ramo externo do nervo laríngeo superior inerva exclusivamente o músculo cricotireoideo. Este músculo é responsável por tensionar e alongar as pregas vocais, permitindo a emissão de sons agudos. Sua lesão não causa paralisia da corda vocal, mas resulta em fadiga vocal, perda da projeção da voz e dificuldade em alcançar tons agudos, o que é particularmente debilitante para profissionais da voz.
O nervo laríngeo recorrente inerva quase todos os músculos intrínsecos da laringe, incluindo o cricoaritenoideo posterior, o único abdutor das pregas vocais. Na lesão bilateral, as pregas vocais tendem a assumir uma posição paramediana ou mediana devido à perda da abdução ativa. Isso resulta em um estreitamento crítico da rima glótica, causando estridor inspiratório e insuficiência respiratória aguda, frequentemente exigindo traqueostomia imediata.
A prevenção baseia-se no conhecimento anatômico detalhado e na identificação visual sistemática dos nervos durante a dissecção. O uso de monitorização eletrofisiológica intraoperatória dos nervos laríngeos (IONM) é uma ferramenta auxiliar valiosa, especialmente em reoperações, bocios volumosos ou malignidades invasivas, ajudando a confirmar a integridade funcional do nervo antes de proceder para o lado contralateral.
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