FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2021
As complicações respiratórias são as mais comuns nos procedimentos cirúrgicos e a segunda causa mais frequente de morte no pós-operatório de pacientes acima de 60 anos. A alternativa em cuja cirurgia há baixa incidência de complicações respiratórias é:
Cirurgias torácicas e abdominais superiores ↑ risco respiratório; cirurgias pélvicas ↓ risco.
O risco de complicações respiratórias pós-operatórias está diretamente relacionado à proximidade do campo cirúrgico ao diafragma e à duração da cirurgia. Cirurgias torácicas e abdominais superiores afetam mais a mecânica respiratória e a função pulmonar.
As complicações respiratórias pós-operatórias representam um desafio significativo na prática cirúrgica, sendo uma das principais causas de morbimortalidade. A incidência e gravidade dessas complicações variam amplamente dependendo de múltiplos fatores, incluindo as características do paciente (idade, comorbidades), o tipo e a duração da cirurgia, e o tipo de anestesia. A avaliação pré-operatória do risco pulmonar é crucial para identificar pacientes de alto risco e implementar estratégias preventivas. Cirurgias torácicas e abdominais superiores são classicamente associadas a um alto risco de complicações respiratórias. Isso ocorre porque as incisões nessas regiões causam dor intensa, que limita a expansão torácica e a movimentação diafragmática, levando à redução da capacidade residual funcional e ao desenvolvimento de atelectasias. Além disso, a manipulação direta dos pulmões na cirurgia torácica e a proximidade do campo cirúrgico com o diafragma na cirurgia abdominal superior contribuem para a disfunção pulmonar. Cirurgias de urgência em idosos também são de alto risco devido à fragilidade do paciente e à falta de otimização pré-operatória. Em contraste, cirurgias pélvicas, por estarem mais distantes do diafragma e geralmente causarem menos impacto na mecânica respiratória, apresentam uma incidência significativamente menor de complicações pulmonares. Embora nenhuma cirurgia seja isenta de risco, a localização da incisão e o grau de manipulação de órgãos próximos ao sistema respiratório são determinantes importantes do risco pós-operatório. O residente deve estar atento a esses fatores para otimizar o manejo perioperatório e reduzir a incidência de eventos adversos pulmonares.
Fatores incluem idade avançada, tabagismo, doenças pulmonares preexistentes (DPOC, asma), obesidade, cirurgias de emergência, duração da cirurgia e localização da incisão (torácica e abdominal superior).
Devido à proximidade com o diafragma, a incisão causa dor e disfunção diafragmática, levando à redução dos volumes pulmonares, atelectasias e dificuldade de tosse, favorecendo infecções.
As mais comuns são atelectasia, pneumonia, broncoespasmo, exacerbação de DPOC/asma e insuficiência respiratória aguda, impactando significativamente a morbimortalidade.
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