HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020
Considerando a punção lombar para coleta de líquor, assinale a alternativa que não apresenta uma complicação desse procedimento:
Punção lombar: pneumotórax NÃO é complicação direta; herniação espinhal é risco em hipertensão intracraniana.
A punção lombar é um procedimento comum, mas não isento de riscos. Complicações como cefaleia pós-punção, hematoma espinhal e lesão nervosa são conhecidas. A herniação espinhal é uma complicação grave, mas ocorre em pacientes com hipertensão intracraniana prévia. Pneumotórax, por outro lado, não é uma complicação direta da punção lombar, que é realizada na coluna lombar, longe dos pulmões.
A punção lombar (PL) é um procedimento diagnóstico e, ocasionalmente, terapêutico, amplamente utilizado na prática médica para coleta de líquor (líquido cefalorraquidiano) para análise. É fundamental para o diagnóstico de diversas condições neurológicas, como meningites, encefalites, hemorragia subaracnoidea e doenças desmielinizantes. A PL é geralmente realizada entre as vértebras L3-L4 ou L4-L5, abaixo do término da medula espinhal. Embora seja um procedimento relativamente seguro, a punção lombar possui riscos e complicações potenciais. As mais comuns incluem a cefaleia pós-punção, que é uma dor de cabeça postural que melhora com o decúbito, causada pelo vazamento contínuo de líquor. Outras complicações incluem dor lombar transitória, radiculopatia, infecção (meningite, discite) e hematoma espinhal, especialmente em pacientes anticoagulados ou com coagulopatias. Uma complicação grave, embora rara, é a herniação espinhal, que pode ocorrer em pacientes com hipertensão intracraniana preexistente, sendo uma contraindicação absoluta para a PL. O pneumotórax, por sua vez, não é uma complicação da punção lombar, pois esta é realizada na região lombar, longe da cavidade torácica e dos pulmões. A avaliação cuidadosa das contraindicações e a técnica asséptica são cruciais para a segurança do paciente.
As complicações mais comuns da punção lombar incluem cefaleia pós-punção, dor local no sítio da punção, radiculopatia transitória e, mais raramente, hematoma espinhal ou infecção. A cefaleia é a mais frequente, ocorrendo em até 40% dos pacientes.
A herniação espinhal é um risco grave quando a punção lombar é realizada em pacientes com sinais de hipertensão intracraniana e/ou lesão expansiva intracraniana, pois a remoção do líquor pode levar a um gradiente de pressão e herniação cerebral. É crucial avaliar a presença de papiledema ou outras contraindicações antes do procedimento.
A prevenção da cefaleia pós-punção envolve o uso de agulhas de menor calibre e ponta atraumática (tipo Sprotte ou Whitacre), além de garantir que o paciente permaneça em decúbito por um período após o procedimento, embora a eficácia do repouso prolongado seja debatida. Hidratação adequada também é recomendada.
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