HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015
Todos os fatores abaixo estão relacionados a um maior risco de complicações pulmonares no pós-operatório, exceto:
Asma bem controlada (mesmo com PFE basal baixo) é menor risco que DPOC, ICC ou VEF1 muito reduzido.
Fatores como idade avançada, DPOC, ICC e VEF1 muito reduzido são reconhecidos como importantes preditores de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma asma com PFE de 220 L/min, embora indique algum grau de obstrução, se estiver estável e otimizada, pode representar um risco menor em comparação com as outras condições sistêmicas ou pulmonares mais graves.
As complicações pulmonares pós-operatórias são uma causa significativa de morbidade e mortalidade em pacientes cirúrgicos. A identificação e otimização dos fatores de risco no período pré-operatório são cruciais para melhorar os desfechos. Diversos fatores estão associados a um maior risco, incluindo características do paciente e do procedimento cirúrgico. Entre os fatores relacionados ao paciente, a idade avançada (acima de 60 anos) é um preditor independente de risco. Doenças pulmonares preexistentes, como a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), aumentam substancialmente o risco de complicações como atelectasias, pneumonia e insuficiência respiratória. A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) também contribui para o risco pulmonar devido à congestão pulmonar e à disfunção cardíaca. Parâmetros de função pulmonar, como um Volume Expiratório Forçado em 1 segundo (VEF1) de 1,5 L, indicam uma limitação grave do fluxo aéreo e são um forte preditor de complicações. No entanto, a asma, se bem controlada e otimizada no pré-operatório, pode não representar um risco tão elevado quanto as outras condições mencionadas. Embora um Fluxo Expiratório Máximo (PFE) de 220 L/min possa indicar algum grau de obstrução, se este for o PFE basal do paciente e a asma estiver estável, o risco pode ser menor do que em pacientes com DPOC grave ou ICC descompensada. A avaliação pré-operatória deve focar na otimização da função pulmonar e no controle de doenças crônicas para minimizar os riscos.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada (>60 anos), tabagismo, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), asma não controlada, Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), obesidade, apneia obstrutiva do sono, cirurgias abdominais ou torácicas de grande porte e anestesia geral prolongada.
Pacientes com DPOC têm um risco significativamente maior devido à limitação crônica do fluxo aéreo e inflamação. Na asma, o risco é maior se a doença estiver mal controlada ou em exacerbação. A otimização pré-operatória com broncodilatadores e corticosteroides é fundamental para reduzir o risco em ambos os casos.
O Volume Expiratório Forçado em 1 segundo (VEF1) e o Pico de Fluxo Expiratório (PFE) são medidas espirométricas que avaliam a função pulmonar. Valores muito reduzidos de VEF1 (<1,5 L) ou PFE indicam obstrução significativa e aumentam o risco de complicações, sendo importantes para estratificação de risco e planejamento cirúrgico.
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